Недостаточность клапана аорты

Недостаточность клапана аорты является вторым по частоте ревматическим пороком сердца. Обычно он сочетается со стенозом устья аорты. При аортальной недостаточности вследствие несмыкания створок клапана во время диастолы часть крови из аорты течет в обратном направлении в левый желудочек, поскольку давление в аорте превышает давление в желудочке. Нормальный минутный обьем крови вначале поддерживается за счет систолического выброса, затем - за счет тахикардии.

Мощный левый желудочек, как правило, длительно, иногда до конца жизни компенсирует дефект клапана аорты. Диастолическая перегрузка ведет к его гипертрофии. Первыми признаками недостаточности кровообращения являются утомляемость, тахикардия и одышка при нагрузке. Позже появляются признаки сердечной астмы. Дилатация левого желудочка приводит к относительной недостаточности митрального клапана. Повышается давление в левом предсердии а легочной артерии. Возникает гипертрофия, а затем дилатация правого желудочка, впоследствии развивается правожелудочковая недостаточность с увеличением печени, отеками.

Клиника и диагностика

Больные с аортальной недостаточностью жалуются на сильные толчки сердца, пульсацию сосудов шеи, головокружения и обмороки при перемене положения тела, боли в области сердца по типу стенокардии. Характерны бледность кожных покровов, заметное глазом сотрясение грудной клетки в области сердца, вызванное увеличенным левым желудочком, смещенный вниз и влево верхушечный толчок, отчетливо наблюдаемая пульсация сонных и других периферических артерий, пульс быстрый, высокий и скачущий. Систолическое артериальное давление при выраженной аортальной недостаточности повышено, диастолическое - снижено, иногда до нуля.

Аускультативно выслушивается диастолический шум на аорте, занимающий всю диастолу, распространяющийся по току крови вниз в V точку и к верхушке.

На ФКГ регистрируется высокочастотный, высоко амплитудный шум, начинающийся сразу за 1 тоном и убывающий к концу диастолы.

При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение левого желудочка и "движения коромысла" между контуром левого желудочка и контуром аорты.

На ЭКГ выявляется картина гипертрофии левого желудочка, иногда блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка и признаки коронарной недостаточности.

Течение и ведение беременности

Беременность способствует более благоприятному течению аортальной недостаточности, клинические проявления порока и недостаточности кровообращения могут быть менее выраженными, чем до беременности. Однако необходимо учитывать, что при данном поражении сердца часто возникает такое осложнение, как септический эндокардит.

При отсутствии рецидивов ревматизма и декомпенсации кровообращения беременность для больных с аортальной недостаточностью не противопоказана.

При наличии недостаточности кровообращения, аортальной недостаточности сифилитической природы беременность следует прервать. Если беременность достигла большого срока, рациональным является досрочное, абдоминальное родоразрешение со стерилизацией. Больным с декомпенсированной аортальной недостаточностью показано протезирование аортального клапана с использованием шаровых протезов, но даже при хороших результатах хирургического лечения беременность противопоказана.