- •Введение
- •Приобретенные пороки сердца
- •Классификация ревматизма:
- •Диагностика:
- •Митральный стеноз
- •Классификация стадий развития митрального стеноз; (а.Н.Бакулева, е.А. Дамир)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Сочетанный митральный порок сердца
- •Пролапс митрального клапана
- •Клиника и диагностика:
- •Течение беременности
- •Аортальный стеноз
- •Клиника и диагностика
- •Тактика ведения беременности:
- •Недостаточность клапана аорты
- •Клиника и диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Врожденные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо -
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Клиника и диагностика
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Клиника и диагностика:
- •Открытый артериальный (боталлов) проток
- •Клиника и диагностика
- •Врожденные пороки со сбросом крови справа налево Тетрада Фалло
- •Клиника и диагностика
- •Синдром Эйзенменгера
- •Клиника и диагностика
- •Транспозиция крупных сосудов
- •Клиника и диагностика
- •Врожденные пороки сердца с препятствием кровотоку Коарктация аорты
- •Клиника и диагностика
- •Стеноз устья аорты
- •Клиника и диагностика
- •Стеноз легочной артерии
- •Клиника и диагностика
- •Течение беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Особенности ведения беременности у больных с пороками сердца.
- •Определение степени риска беременности и родов у больных с пороками сердца
- •Классификация степеней риска (л.В. Ванина).
- •Принципы ведения:
- •Особенности ведения родов у больных с пороками сердца
- •Принципы ведения родов через естественные родовые пути
- •Особенности обезболивания рожениц с пороками сердца
- •Показания для наложения акушерских щипцов:
- •Особенности ведения беременности и родов у женщин после операции на сердце.
- •1) Митральной кониссуротомии.
- •2) Протезирования клапанов,
- •3) Коррекции врожденных пороков. Митральная комиссуротомия
- •Искусственные клапаны сердца
- •Коррекция врожденных пороков
- •Постоянная профилактическая актикоагулянтная терапия под контролем показателей гемостазиограммы.
- •Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца.
- •Ведение послеродового периода
- •Искусственное прерывание беременности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Контрацепция
- •Литература
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана встречается в 6-7 % случаев приобретенных ревматических пороков у беременных. В редких случаях причиной возникновения этого порока могут быть системная красная волчанка, септический эндокардит, склеродермия, травма сердца. При этом пороке кровь во время систолы поступает не только в аорту, но и обратно в левое предсердие. Благодаря физиологическим изменениям сердечно-сосудистой системы во время беременности, недостаточность кровообращения при этом пороке развивается редко. Несмотря на то что у этих женщин имеется опасность развития эндокардита, суправектрикулярной тахикардии или эмболии легочной артерии, у них как правило, не развивается выраженный застой и отек легких. Беременность протекает относительно благоприятно.
Клиника:
При недостаточности митрального клапана в стадии компенсации в большинстве случаев больные жалоб не предъявляют, PS и АД остаются в пределах нормы. При резко выраженной митральной недостаточности со значительной регургитацией и резким увеличением левого желудочка беременность протекает тяжело, нарастают признаки сердечной недостаточности, присоединяется тяжелый гестоз.
В акушерской практике при оценке состояния кровообращения пользуются классификацией Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
I стадия: симптомы нарушения кровообращения (одышка, сердцебиение, утомляемость) появляются лишь после физической нагрузки.
II А стадия: одышка и сердцебиение становятся почти постоянными или появляются при очень легкой нагрузке, обнаруживаются симптомы миогенной дилатации сердца и застойные явления в малом круге кровообращения при левожелудочковой недостаточности, в печени - при недостаточности в правых отделах сердца.
II Б стадия: застойные явления выражены как в малом, так и в большом круге кровообращения (симптомы застоя в печени, почках. отеки резко выражены при недостаточности правых отделов сердца).
III стадия: выражены необратимые нарушения функции всех органов: в них развиваются признаки нарушения обмена веществ, питания, явления дистрофии.
Диагностика:
Диагностика недостаточности митрального клапана во время беременности сложна, чем и объясняется высокая частота ошибочных диагнозов. Для этого порока характерно:
- усиленный верхушечный толчок, смещение его влево, расширение левой границы сердца,
- ослабленный I тон и систолический шум на верхушке (однако, и при физиологической беременности может выявляться усиленный верхушечный толчок и систолический шум на верхушке).
- рентгенологические признаки могут отсутствовать, при выраженном пороке определяется увеличение левого предсердия и левого желудочка, контрастированный барием пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.
- на ЗКГ обычно не бывает специфических изменений.
- для ФКГ-картины свойственен голосистолический шум на верхушке сердца, функциональный систолический шум отличается низкой амплитудой, непостоянством, начинается не сразу, а через 0,02-0,04 с после I тона, он короткий, занимает не всю систолу.
- ультразвуковое исследование позволяет диагностировать недостаточность митрального клапана и отличить ее от пролапса клапана, неревматического поражения хорд и папиллярной мышцы.
Недостаточность митрального клапана не является противопоказанием для беременности при компенсированном состоянии, причем повторные беременности обычно не ухудшают состояние больной.
Противопоказания для беременности:
- атриомегалия,
- кардиомегалия,
- недостаточность кровообращения,
- мерцательная аритмия,
- острая недостаточность митрального клапана.
- активный ревматический процесс и его сочетание с нарушениями ритма сердца и недостаточностью кровообращения.
Медикаментозная терапия при этих ситуациях малоэффективна, поэтому производят прерывание беременности в ранние сроки путем искусственного аборта, во II половине - показано малое кесарево сечение, в III триместре - досрочное родоразрешение в плановом порядке абдоминальным путем. В последующем больной рекомендуют хирургическое лечение. Пораженный клапан заменяют протезом из синтетических материалов (имплантация шарикового протеза, аллотрансплантата). Показаниями к операции являются: нарастающая кардиомегалия. рецидивирующая сердечная недостаточность, снижение сердечного выброса.