- •Введение
- •Приобретенные пороки сердца
- •Классификация ревматизма:
- •Диагностика:
- •Митральный стеноз
- •Классификация стадий развития митрального стеноз; (а.Н.Бакулева, е.А. Дамир)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Сочетанный митральный порок сердца
- •Пролапс митрального клапана
- •Клиника и диагностика:
- •Течение беременности
- •Аортальный стеноз
- •Клиника и диагностика
- •Тактика ведения беременности:
- •Недостаточность клапана аорты
- •Клиника и диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Врожденные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо -
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Клиника и диагностика
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Клиника и диагностика:
- •Открытый артериальный (боталлов) проток
- •Клиника и диагностика
- •Врожденные пороки со сбросом крови справа налево Тетрада Фалло
- •Клиника и диагностика
- •Синдром Эйзенменгера
- •Клиника и диагностика
- •Транспозиция крупных сосудов
- •Клиника и диагностика
- •Врожденные пороки сердца с препятствием кровотоку Коарктация аорты
- •Клиника и диагностика
- •Стеноз устья аорты
- •Клиника и диагностика
- •Стеноз легочной артерии
- •Клиника и диагностика
- •Течение беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Особенности ведения беременности у больных с пороками сердца.
- •Определение степени риска беременности и родов у больных с пороками сердца
- •Классификация степеней риска (л.В. Ванина).
- •Принципы ведения:
- •Особенности ведения родов у больных с пороками сердца
- •Принципы ведения родов через естественные родовые пути
- •Особенности обезболивания рожениц с пороками сердца
- •Показания для наложения акушерских щипцов:
- •Особенности ведения беременности и родов у женщин после операции на сердце.
- •1) Митральной кониссуротомии.
- •2) Протезирования клапанов,
- •3) Коррекции врожденных пороков. Митральная комиссуротомия
- •Искусственные клапаны сердца
- •Коррекция врожденных пороков
- •Постоянная профилактическая актикоагулянтная терапия под контролем показателей гемостазиограммы.
- •Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца.
- •Ведение послеродового периода
- •Искусственное прерывание беременности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Контрацепция
- •Литература
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз - стеноз устья аорты составляет 16 % всех пороков сердца, причем "чистый" стеноз - только 4 %. В остальных случаях он сочетается с аортальной недостаточностью или митральным стенозом. При этом пороке ограничивается ток крови из левого желудочка в аорту. Увеличение объема крови и сердечного выброса у беременных приводит к повышению артериального систолического давления. Тем не менее, женщины с аортальным стенозом, без одновременного митрального стеноза, даже с тяжелыми проявлениями, хорошо переносят беременность. У большинства больных стеноз устья аорты имеет ревматическую этиологию, реже бывает врожденным.
Клиника и диагностика
Прижизненно аортальный стеноз диагностировать трудно, он остается нераспознанным у 2/3 больных, особенно при наличии других пороков. Период полной компенсации порока гипертрофированным левым желудочком может продолжаться до 20-30 лет. При выраженном стенозе устья аорты больные жалуются на слабость, одышку при нагрузке, обмороки. Развивается дилатация полости левого желудочка, в нем повышается давление, уменьшается сердечный выброс. Возникает левожелудочковая недостаточность кровообращения. в дальнейшем относительная митральная недостаточность, повышается давление в полости левого предсердия и легочных венах, что ведет к развитию артериальной легочной гипертензии, перегрузке правого желудочка и правежелудочковой недостаточности с увеличенной печенью и отеками. Приступы сердечной астмы при этом продолжаются, возможно, развитие отека легких. При появлении признаков декомпенсации ухудшение состояния больных, как правило, быстро прогрессирует.
При "чистом" аортальном стенозе пульс редко бывает чаще 60-65 уд/мин, систолическое давление снижено до 90-100 мм рт. ст., диастолическое давление несколько повышено.
Аускультативно характерен систолический шум над аортой (во втором межреберье справа от грудины), он проводится на сосуды шеи имеет веретенообразную или ромбовидную форму на ФКГ, сопровождается пальпируемым систолическим дрожанием, II тон на аорте ослаблен.
На ЭКГ и при рентгеноскопии выражены признаки гипертрофии левого желудочка.
Увеличенный во время беременности ОЦК усиливает клинические и аускультативные признаки аортального стеноза и создает условия для развития сердечной астмы.
Тактика ведения беременности:
Беременность и роды можно допустить лишь при отсутствии выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения. Даже начальные признаки недостаточности служат противопоказанием для беременности, так как явления декомпенсации быстро нарастают. Больные при данной патологии чаще умирают не в гестационном периоде, а через год после родов.
В случае тяжелого течения аортального стеноза беременность противопоказана, рекомендуется хирургическая коррекция порока - замена пораженного клапана протезом. Вопрос о возможности вынашивания беременности у таких больных решается после операции. Во время беременности аортальную комиссуротомию производят крайне редко.