Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца.

При хорошем эффекте своевременно проведенного (в детском возрасте) хирургического лечения врожденных пороков сердца роды, как правило, протекают через естественные родовые пути без осложнений и оперативных пособий. При хирургическом лечении коарктации аорты к ведения родов необходимо подходить индивидуально, в большинстве случаев требуется выключение потуг.

Показания для выключения потужного периода:

- восстановление порочных сообщений после коррекции септальных пороков, тетрады Фалло, закрытия артериального протока,

- сохранение высокой легочной гипертензии (недостаточный срок операции, поздно проведенное вмешательство).

- неполное устранение стеноза легочной артерии.

- тяжелые нарушения ритма, блокада левой ножки пучка Гиса,

- паллиативные операции по поводу тетрады Фалло.

Ведение послеродового периода

1. Для больных ревматизмом обязательно проводится курс противоревматической терапии.

2. В случае декомпенсации назначается постельный режим, сердечные гликозиды, мочегонные, периферические вазодилататоры, препараты калия, средства, нормализующие метаболизм миокарда, рибоксин, витамины).

3. У женщин с искусственными клапанами сердца для профилактики развития септического эндокардита показано назначение антибиотиков полусинтетические пенициллины) в течение 7 дней. При осложненном течение родов дозу и длительность курса увеличивают.

4. Для профилактики тромбоэмболически осложнений продолжают прием антикоагулянтов под контролем ПТИ (поддерживают уровень 50%) не ре же 1 раза в 2 дня. Если роды осложнились кровотечением, проводилась гемотрансфузия и введение гемостатических препаратов, в первые 5-7 суток переходят на гепарин, поддерживая свертываемость в пределах 10 минут (гепарин вводят по 5 тыс. ЕД в/к ч/з 6 часов), постепенно отменяя гепарин, больную переводят на непрямые коагулянты.

5. У всех оперированных больных при наличии недостаточности кровообращения швы снимают несколько позже - с промежности на 6-7 с. передней брюшной стенки - на 8-10 день.

6. Кормление грудью разрешают при отсутствии или I стадии недостаточности кровообращения, при IIА стадии ограничивают до 3 раз в сутки, при IIБ-Ш стадии или септическом эндокардите - лактация исключается.

7. Выписка больных с хорошим эффектом операции на сердце (кроме больных с искусственными клапанами) проводится на 8-10 сутки, при недостаточном эффекте операции, осложнениях после нее или в родах - рекомендуется выписка через 2 недели после родов, при необходимости больные переводятся в кардиологические отделения терапевтических стационаров.

8. Необходимо учитывать, что у родителей, страдающих врожденными пороками сердца, могут рождаться дети с пороками сердечно-сосудистой системы, частота которых составляет 1,8 % что выше, чем в общей популяции. Наибольшая вероятность наследования порока отмечена при стенозе легочной артерии, дефекте межжелудочковой перегородки, пороках синего типа.

Искусственное прерывание беременности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

У больных с пороками сердца искусственное прерывание беременности возможно в ранние сроки беременности до 12 недель - артифициальный аборт, во втором триместре беременности - поздний аборт и путем малого кесарева сечения (до 28 нед.).

При любом способе прерывания беременности обязательно проводится медикаментозная подготовка для улучшения или стабилизации общего состояния больной. Необходимо помнить о том, что любой способ прерывания беременности может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

При производстве артифициального аборта положение больной на гинекологическом кресле является антифизиологическим, так как вызывает нарушение дыхания и кровообращения, что может способствовать ухудшению состояния больной с патологией сердца. В связи с этим на гинекологическом кресле больная должна находиться как можно меньше времени. Операция должна быть достаточно безболезненной, так как эмоциональное напряжение и боль усугубляют отрицательное влияние оперативного вмешательства. Медицинский аборт, произведенный до 12 нед., представляет гораздо меньшую опасность, чем прерывание в более поздние сроки.

Для прерывания беременности во втором триместре беременности у больных с пороками сердца используют простагландин F-2 альфа. Если беременная получает ацетилсалициловую кислоту, за 7-8 дней до вмешательства ее необходимо отменить. За 4-5 дней до вмешательства показано создание эстрогенного фона в сочетании с введением витамина В1 для подготовки родовых путей. Одновременно в течение 4-5 дней проводится антисептическая подготовка влагалища. Для производства аборта наиболее эффективным является интраамниальное подведение простагландина (35-40 мг простагландина растворяют в 200-250 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят после эвакуации 250-300 мл околоплодных вод). При этом методе редко возникают побочные явления (тошнота, рвота, гиперемия лица, мышечная дрожь), препарат не ухудшает сердечную деятельность у больных с нетяжелой сердечной недостаточностью. Интраамниальное подведение гипертонического раствора хлорида натрия недопустимо даже при компенсированном кровообращении.

При хирургическом опорожнении матки путем абдоминального кесарева сечения возможно ухудшение состояния больной, высок риск, связанный с анестезией и кровопотерей.