Сочетанный митральный порок сердца

Митральный порок сердца во многих случаях бывает сочетанным - стеноз отверстия и недостаточность клапана с преобладанием или без преобладания одного из пороков. Сочетанные пороки декомпенсируются быстро. Митральный стеноз препятствует полноценному наполнению левого желудочка, уменьшаются сердечный выброс и коронарное кровообращение гипертрофированного левого желудочка. В фазу диастолы через суженное атриовентрикулярное отверстие проходит больше крови, чем при "чистом" стенозе, давление в левом предсердии значительно повышается, что вызывает подъем давления в малом круге кровообращения.

Прогноз при "митральной болезни" обычно более тяжелый, чем при изолированном митральном пороке. Особая опасность связана с легко возникающими условиями для отека легких и декомпенсации по большому кругу кровообращения. Свойственные митральным порокам цианоз и одышка появляются раньше и выражены сильнее. Размеры сердца всегда увеличены за счет левого предсердия и обоих желудочков. Аускультативно отмечаются симптомы как стеноза, так и недостаточности.

У больных с комбинированным митральным пороком сердца беременность допустима только при полной компенсации кровообращения, при наличии декомпенсации - беременность противопоказана.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана - это состояние, при котором одна, чаше задняя, или обе створки митрального клапана выбухают в полость левого предсердия во вторую половину систолы. Данную патологию стали широко диагностировать в связи с эхокардиографическим исследованием, встречается она у 6-17% женщин.

Клиника и диагностика:

В молодом возрасте незначительный пролапс протекает бессимптомно и обнаруживается только при ЭХО-кардиографии. Он расценивается как вариант нормы. При глубоком пролапсе с возрастом появляются кардиальные симптомы: боль в области сердца, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), одышка. Характерным клиническим проявлением является выслушиваемый мезодиастолический щелчок, сочетающийся при наличии митральной недостаточности с поздним систолическим шумом, однако у 20-30 % больных имеет место "немой" пролапс. Инструментальные методы исследования (ЭКГ, ФКГ, рентгеноскопия) малоинформативны. Идентификация пролапса возможна лишь при эхокардиографическом подтверждении. Выраженный синдром пролапса митрального клапана диагностируется на основании клинических данных, ФКГ и ЭХО-КГ.

Установлено, что при беременности нерезко выраженное прогибание задней стенки митрального клапана, а, следовательно, и нерезко выгаженная регургитация уменьшаются с увеличением срока беременности и возвращаются к исходному состоянию через 4 недели после родов. Это объясняется физиологическим увеличением полости левого желудочка при беременности, что изменяет размер, длину и степень натяжения хорд.

Течение беременности

Течение беременности при пролапсе митрального клапана, как правило, благоприятное, но при беременности возможно более частое развитие приступов пароксизмальной тахикардии, в родах возможен разрыв сухожильных хорд клапанов. На состояние плода пролапс митрального клапана влияния не оказывает, роды при отсутствии акушерских показаний протекают через естественные родовые пути.

Резко выраженное пролабирование створок с большой амплитудой прогибания и наличие кардиологической симптоматики являются показанием для выключения потуг путем наложения акушерских щипцов. При сочетании с акушерской патологией предпочтение отдается родоразрешению путем операции кесарева сечения.