42

министерство здравоохранения рф

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ФПК И ППС

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН

С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Учебно-методическое пособие

Смоленск 1998

УДК 618. 2/. 3: 616.12

Беременность и роды у женщин с пороками сердца

Учебно-методическое пособие: - Смоленск: СГМА, 1998. - 47 С.

В пособии рассматриваются вопросы клиники и диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца у беременных, особенности течение беременности и родов на фоне пороков сердца, влияние их на развитие плода и состояние новорожденного. Изложены принципы ведения беременности и родов у женщин после операций на сердце.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей акушеров-гинекологов, педиатров, врачей-интернов и студентов.

Составлено сотрудниками СГМА:

проф. А.Н. Иваняном, асс. Г.Д. Бельской доц. А.П. Гордиловской, доц. С.Б. Криковским, доц. P.P. Абузяровым.

Рецензент: профессор В.А. Милягин

(С) Смоленская государственная медицинская академия. 1998

(С) А.Н. Иванян, Г.Д. Бельская, А.П. Гордиловская, С.Б. Криковский, Р.Р. Абузяров.

Смоленск 1998

Введение

В настоящее время экстрагенитальная патология диагностируется у 15 – 20 % беременных, а в ее структуре доминируют заболевания сердечно-сосудистой системы, которые составляют 80 %. Наиболее часто встречаются приобретенные и врожденные пороки сердца (у 2-5 % беременных). Среди приобретенных пороков преобладают пороки ревматической этиологии (50-60%), многочисленную группу составляют беременные с миокардитами, нарушениями ритма сердца, гипертонической болезнью. В то же время увеличивается число беременных с оперированным сердцем.

Сердечно-сосудистая патология остается одной из ведущих причин материнской смертности, которая составляет от 0,2 до 2,5 % причем во многих случаях больные умирают не во время беременности, а в родах, послеродовом периоде и в течение первого года после родов. По-прежнему, у данной группы больных остается высокой перинатальная заболеваемость и смертность, показатели которой по данным литературы варьируют от 9,5 до 29 %.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные ревматические пороки сердца у беременных являются наиболее распространенной патологией, сопровождающейся выраженными гемодинамическими расстройствами, встречаются у 2-8 % беременных.

Прогноз беременности и родов у этих больных зависит от выраженности клинических проявлений, которые определяются многими факторами: давностью заболевания, активностью процесса, формой поражения клапана, степенью выраженности митрального стеноза, степенью сердечной недостаточности, наличием сопутствующей соматической патологии. Отмечено, что в настоящее время преобладают стертые формы ревматического процесса, в связи, с чем диагностика их представляет большие трудности.

Классификация ревматизма:

Заболевание имеет активную и неактивную фазы и три степени активности процесса. Первую фазу, при которой симптомы мало выражены (общее недомогание, субфебрилитет), у беременных выявить трудно. Активная фаза проявляется типичной клинической симптоматикой: ревматическим кардитом, васкулитами. крайне редко - хореей. Первичный ревмокардит у беременных почти не встречается. Особо выделяют церебральную форму ревматизма, протекающую с преимущественным поражением центральной нервной системы. Беременность может провоцировать рецидивы хореи, развитие психозов, гемиплегии вследствие ревматического васкулита головного - мозга, летальность при этом достигает 20-25%.

Согласно классификации А.И. Нестерова по клиническому течению выделяют 3 степени активности ревматического процесса:

I степень - минимальная. Характерна слабая выраженность клинических симптомов активного ревматизма, почти полное отсутствие признаков экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Лабораторные показатели не отклоняются от нормы или изменены минимально.

II степень - умеренная. Для нее характерны умеренные клинические проявления ревматической атаки с невысокой лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах. Лабораторные признаки активности процесса умеренно выражены. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ и другие лабораторные показатели умеренно повышены.

III степень - максимальная. Характерны яркие общие и местные проявления болезни с лихорадкой, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония), высокие показатели воспалительной реакции, иммунной активности (в крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ, С-реактивный белок, нарастание уровня фибриногена, серомукоида, гексоз, ДФА-реакции, количества алъфа-2-глобулина, высокие титры АСЛ-О, АСГ, АСК.