4 курс / Акушерство и гинекология / Руководство_по_экстрагенитальной_патологии_у_беременных_Шехтман

астма бывает причиной антенатальной гибели плода, хотя и сравнитель­ но редко (перинатальная смертность 42%0). Л.Г.Молчанова и соавт. (1996) отмечают еще большую частоту осложнений беременности: гестоз - у 20-27%, угроза прерывания беременности - у 84,4%, преждевре­ менные роды - у 19,2%, хроническая гипоксия плода - у 29,5%, рожде­ ние детей в асфиксии - у 40% женщин, страдавших астмой тяжелого те­ чения. 0.81ееши5-Аагша1а е! а1. (1988) обращают внимание на бесперс­ пективность лечения при сочетании гестоза или гестационной гипертен­ зии с астмой. Е.А.Пальчик, И.А.Сидоренко (1998) отмечают у беремен­ ных с тяжелой формой бронхиальной атсмы высокий процент самопро­ извольных выкидышей, преждевременных родов (14,2%), осложненного течения родов (14,4%) и операций кесарева сечения (9,9%).

Как и при многих других экстрагенитальных заболеваниях, аку­ шерские осложнения возникают значительно чаще при тяжелом тече­ нии болезни. Случаи антенатальной и неонатальной гибели плода от­ носятся исключительно к тяжелому течению бронхиальной астмы и неадекватному лечению астматических состояний, поскольку тяже­ лые приступы гипоксии, испытываемые женщиной, приводят к крити­ ческой гипоксемии плода. По нашим данным, 33% детей родились в состоянии асфиксии, независимо от тяжести течения бронхиальной астмы. Возможность рождения маловесных детей и начала родовой деятельности раньше 37 нед. при тяжелом течении астмы отмечают 0.81еепш8-Аагша1а еХ а1. (1988), И.ЭоисеПе ег а1 (1993).

Неблагоприятное влияние бронхиальной астмы на развитие пло­ да объясняется рядом факторов: 1) тяжелые приступы удушья усугуб­ ляют гипоксию плода; 2) бронхиальной астме тяжелого течения свой­ ственны недостаточная секреция кортизола, нарушение обмена каль­ ция, снижение уровня циклического АМФ, а как следствие этого - появление ранних и поздних токсикозов, выкидышей, преждевремен­ ных родов, рождение маловесных детей, увеличенная перинатальная смертность; 3) частое внутриутробное инфицирование, о чем свиде­ тельствует увеличение ^ М . Неудивительно, что 50% детей отстают в физическом и умственном развитии, страдают аллергическими за­ болеваниями, лекарственной непереносимостью.

Многие исследователи отмечают повышенную частоту не­ удовлетворительных исходов для ребенка, родившегося у женщины, больной бронхиальной астмой. Бронхиальная астма развивается у 5% детей в первый год жизни, у 58% она может появиться в последующие годы. Риск увеличивается до 72%, если оба родителя страдают этим заболеванием. 28% детей, матери которых болели тяжелой формой

210

бронхиальной астмы, умерли постнатально, 35% родились с низкой мас­ сой тела, 12,5% - с неврологической патологией, которая проявилась в годовалом возрасте. Н.И.Парвизи (1986), Л.Г.Молчанова (1996) отмеча­ ют большую частоту заболеваний верхних дыхательных путей у ново­ рожденных первого года жизни (16,9 - 67%). Нами прослежено состояние детей от 1 года до 6 лет. У половины женщин дети, хотя и родились с нормальными ростом и массой тела, перенесли серьезные заболевания или имеют различные патологические изменения: отставание в умственном и физическом развитии, постепенное прогрессирование гипотрофии, идиосинкразию к пищевым продуктам, аллергические реакции на многие антибиотики, первичный туберкулезный комплекс, лимфоретикулосаркому кишечника и др. Весьма вероятно, что указанные дефекты в здоровье детей не связаны непосредственно с бронхиальной астмой у ма­ терей и лечением. Однако не случайно, что все эти дети родились у жен­ щин с тяжелым и средней тяжести течением бронхиальной астмы, кото­ рых приходилось длительно лечить на протяжении беременности, в том числе и глюкокортикоидами. Лекарственная терапия могла вызвать аллергизацию не только матери, но и плода. Возможно, большее значение, чем лечение, имели частые приступы удушья, ведущие к длительным пе­ риодам гипоксии, неблагоприятно сказавшиеся на развитии плода.

В раннем послеродовом периоде, если женщина принимала боль­ шие дозы метилксантинов или Р-симпатомиметиков, у нее возможно кровотечение. Послеродовой период у больных бронхиальной аст­ мой сопровождается повышенной гнойно-септической заболеваемос­ тью женской половой сферы и у 15% родильниц - обострением основ­ ного заболевания (обычно через две недели после родов, когда сни­ жается уровень кортикостероидов и других гормонов и медиаторов).

Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Требуется ус­ транение факторов риска обострения болезни. Важное значение имеет исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами (цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев больной не­ обходимо сменить работу, если по условиям производства имеются вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.).

Каждое "простудное" заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами (ингаляции и проч.), отхаркивающими средствами, профилактического назначения бронхолитических препаратов или увеличения их дозы. При обострении астмы в любом сроке беременности показана госпитализация, лучше в

211

терапевтический стационар, а при явлениях угрожающего прерыва­ ния беременности и за две недели до срока родов - в родильный дом для подготовки к родам. Учитывая неблагоприятное влияние бронхи­ альной астмы на плод, полезно профилактическое лечение хроничес­ кой плацентарной недостаточности.

Каждой больной помимо клинического анализа крови, позволяю­ щего выявить эозинофилию, желательно произвести исследование функции внешнего дыхания, кислотно-щелочного состояния крови, мокроты и иммуноглобулинов сыворотки крови.

Необходимо систематическое наблюдение за состоянием плода, включающее помимо аускультации сердцебиения плода ультразвуко­ вое сканирование, ЭКГ и ФКГ плода, кардиомониторное исследова­ ние, динамическое определение эстриола в крови матери с целью ранней диагностики страдания плода.

Бронхиальная астма не является противопоказанием для беремен­ ности, даже ее гормонозависимая форма, так как поддается медика- ментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астма­ тических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или досрочном родоразрешении. Следует отметить, что в этих случа­ ях опасно пользоваться простагландином F2a, так как он может усу­ губить тяжесть состояния больной.

Больные бронхиальной астмой рожают обычно per vias naturales при доношенной беременности, так как приступы удушья в родах не трудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состо­ яния, неэффективность проводимого лечения, появление симптомов ле­ гочно-сердечной недостаточности служат показанием для досрочного родоразрешения в 37-38 нед. беременности. В этих случаях с целью сти­ муляции созревания сурфактантной системы легких плода, беременным женщинам в течение 3-5 дней, предшествующих родам, необходимо на­ значить преднизолон по 30 мг в сутки. Для подготовки родовых путей к родам в течение 3-5 дней создается витаминно-глюкозо-калыдиевый фон с введением фоликуллина или синестрола. При затянувшихся первом и втором периодах родов необходим тщательный контроль (желательно мониторный) за состоянием плода, при ухудшении его состояния накла­ дывают акушерские щипцы. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность служат показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Лучшим вариантом наркоза в этом случае яв­ ляется фторотановый, т.к. он обладает бронходилатирующим действи­ ем. У 6,5% больных во время операции развивается бронхоспазм.

212

Склонность к бронхоспазму во время операции у данной больной не может быть предсказана, поэтому необходимо очистить воздухоносные пути от секрета бронхов. Седативные препараты во время операции применяются только в исключительных случаях, т. к. они угнетают дыхательный центр и тормозят кашлевой рефлекс (Пальчик Е.А., Сидоренко И.А.,1998).

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку часто плод нахо­ дится в состоянии гипоксии, следует вводить минимальное количество лекарств и одновременно назначать средства, улучшающие микроцир­ куляцию: теоникол, сигетин, курантил. Если астма течет благополучно, не нужно вообще прибегать к лекарственной терапии. При легком обо­ стрении заболевания можно ограничиться постуральным дренажом, гор­ чичниками, банками, ингаляциями физиологического раствора. Вместе с тем следует иметь в виду, что гораздо большую опасность для плода представляет тяжелая и неконтролируемая астма, чем лекарственная те­ рапия, используемая для ее лечения (Мооге-СШоп .Г, 1994).

Очень важно удаление аллергена; это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих идиосинкразию, лечение антибиотиками при инфекционно-аллерги- ческой астме, хирургическое лечение синуситов (операции на прида­ точных пазухах носа), за исключением тонзиллэктомии, поскольку она может вызвать обострение астмы.

Этиотропное лечение бронхиальной астмы - десенсибилизация сы­ вороткой к найденным аллергенам - проводится в течение ряда лет и во время беременности практического значения не имеет. Кроме того, десенсибилизация может вызвать прерывание беременности.

Некоторые лекарства абсолютно противопоказаны больным брон­ хиальной астмой: а-адреномиметики, пилокарпин, Р-адреноблокаторы, морфины (подавляют дыхательный центр), препараты раувольфии (вы­ зывают вазомоторный ринит). Транквилизаторы, седативные препара­ ты применяют только в исключительных случаях, т. к. они тормозят кашлевой рефлекс. Предпочтение нужно отдавать психотерапии, пре­ паратам валерианы. Только при остром стрессе можно рекомендовать больным короткие курсы диазепама, тазепама, седуксена. При бессон­ нице допустимо на ночь принять таблетку эуноктина, радедорма; бар­ битуровые снотворные (бромурал, люминал) противопоказаны, они снижают уровень глюкокортикоидов в крови, ускоряя их метаболизм.

Базисное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширяющие средства (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные: интал и глюкокортикоиды.

213

Группа препаратов ^-симпатомиметиков наиболее широко применя­ ется при бронхиальной астме. Препараты этой группы вызывают избира­ тельную (3-адренергическую стимуляцию, что в свою очередь ведет к сти­ муляции фермента аденилатциклазы и повышению уровня циклического АМФ в клетке. В результате этого происходит бронходилатация. Одно­ временно они стимулируют (3-адренорецепторы миокарда, вызывая тахи­ кардию, повышенную потребность миокарда в кислороде. Это так назы­ ваемые неселективные |3-симпатомиметики. К ним относятся изадрин, эуспиран, новодрин. Они выпускаются в виде аэрозолей, вводимых с помо­ щью ингалятора, и в таблетках по 0,005 г под язык. Селективные (32-сим- патомиметики не оказывают влияния на миокард, но вызывают расслаб­ ление бронхов, снижение выброса гистамина, парасимпатической иннер­ вации на уровне холинергических ганглиев, стимуляцию выброса факто­ ров релаксации бронхов из клеток эпителия, активацию мукоцилиарного клиренса (Белоусов Ю.Б., 1996). Это сальбутамол (вентолин), бриканил, сальметерол, фенотерол (беротек), орципреналина сульфат (алупент, астмопент). Они также выпускаются в таблетках и в аэрозолях для ингаля­ ций. При ингаляционном применении симпатомиметики действуют быст­ рее и сильнее, поэтому при приступе удушья делают 1-2 вдоха из ингаля­ тора. Но они могут применяться и как профилактические средства: вды­ хают аэрозоли 3-4 раза в сутки, но не более 2 вдохов 6 раз. Для профи­ лактического лечения удобнее таблетир о ванные формы препаратов. В случаях тяжелой бронхообструкции, обусловленной закупоркой бронхов большим количеством секрета, ингаляционно введенный препарат не дос­ тигнет цели, полезнее принять таблетку.

Фенотерол (беротек) вдыхают из ингалятора 1-2 раза для предуп­ реждения или купирования приступа, в таблетках он не производится. Дитек - комбинированный аэрозоль, содержащий беротек и интал. Для профилактики бронхоспазма вдыхают 2 дозы 4 раза в день, при присту­ пе - можно еще 1-2 дозы. Пролонгированный препарат сальметерол (аэрозоль) назначают 2 раза в день, у беременных с осторожностью. Пролонгированный препарат сальтос (в таблетках по 0,006 г) действу­ ет 12 ч и особенно эффективен для предотвращения ночной астмы. Про­ лонгированные препараты предназначены не для купирования присту­ пов, а для длительной терапии с целью предупреждения приступов уду­ шья и обострений заболевания, поскольку эффект наступает не быстро.

К симпатомиметикам относится адреналин. 0,1-0,5 мг его спо­ собны купировать приступ удушья, но он может вызвать спазм пе­ риферических сосудов у женщины и плода, ухудшить маточно-пла- центарный кровоток.

214

Эфедрин не противопоказан во время беременности, но он мало­ эффективен.

Осложнения лечения Р-симпатомиметиками проявляются в виде па­ радоксальной реакциии (усиление бронхоспазма), влияния на цент­ ральную нервную систему (тремор рук, головная боль) и для неселек­ тивных Р-симпатомиметиков - в кардиотоксическом эффекте: сердце­ биения, аритмии. Большие дозы способны вызвать маточное кровоте­ чение в результате расширения сосудов; при ингаляционном приеме это действие выражено значительно слабее, чем при оральном (МоогевШоп г., 1994). Наилучшее время для приема Р-симпатомиметиков - после еды (замедляется всасывание лекарства и уменьшается побоч­ ный эффект). Препараты этой группы противопоказаны при кардиоми­ опатии, с осторожностью их следует применять при сахарном диабете, т.к. может повыситься содержание сахара и инсулина в крови.

Назначая Р-симпатомиметики следует учесть, что они нашли ши­ рокое применение в акушерстве в качестве токолитиков для лечения невынашивания беременности. Дополнительным благоприятным эф­ фектом этих препаратов может быть профилактика дистресс-синдрома у новорожденных. Оральные Р-симпатомиметики не способствуют пе­ ренашиванию беременности или развитию слабости родовых сил. Од­ нако симпатомиметики, назначаемые в таблетках, теряют часть своей Р2-избирательности, поэтому лучше пользоваться ингаляторами.

Метилксантины являются блокаторами аденозиновых рецепторов бронхов. При этом устраняется бронхосуживающее действие аденознна и тормозящее действие на высвобождение норадреналина из перисинаптических окончаний симпатических нервов. Аденозин расслабляет ди­ афрагму и дыхательные мышцы, т. е. делает невозможным или по край­ ней мере затрудненным вдох и выдох. При тяжелых приступах удушья внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 40% ра­ створа глюкозы струйно медленно или капельно или 10-15 мл эуфилли­ на с 1 мл эфедрина в 200-300 мл 5% раствора глюкозы. В качестве про­ филактического средства эуфиллин применяют по 0,15 г в таблетках 3- 4 раза в день. Действующим началом эуфиллина является теофнллин, которого в эуфиллине 80%. Мы широко пользуемся эуфиллином в лече­ нии астмы у беременных и наблюдаем хороший эффект (Шехтман М.М., Коридзе Р.С., 1989). В последнее время все большее распростра­ нение получают ксантины пролонгированного действия - производные теофиллина. Таким препаратом является теопек (содержит 0,3 г теофиллина). Теопек необходимо запивать водой в количестве не менее 250 мл. Первые 2 дня назначают по 1/2 таблетки 2 раза в день, затем - по

215

1 таблетке 2 раза в сутки. Препараты теофиллина улучшают маточноплацентарное кровообращение и могут применяться для профилактики дистресс-синдрома у новорожденных. Эти препараты увеличивают по­ чечный и коронарный кровоток, снижают давление в легочной арте­ рии. Применяют также микстуру из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа (40 г), 12% этилового спирта (360 г), по 1 столовой ложке на прием.

Пероральный прием эуфиллина может вызвать раздражение же­ лудка, тошноту, боли в эпигастрии. Эти явления выражены меньше, если эуфиллин сочетать с эфедрином: эуфиллин 0,15 г, эфедрин 0,025 г, папаверин 0,02 г в капсулах. Бронхолитический эффект при этом увеличивается. Вливание эуфиллина в вену у некоторых больных со­ провождается тахикардией, падением артериального давления, шу­ мом в ушах, головокружением. Эти явления можно исключить, если вводить препарат медленно, капельно.

Интал (кромолин-натрий), задитен - препараты, действующие на мембрану тучных клеток, предупреждающие их дегрануляцию. Интал предупреждает выделение тучными клетками медиаторов бронхоспазма, воспаления (гистамина, медленно действующей субстанции), тормозит выделение нейропептидов из чувствительных нервных окончаний брон­ хов. Кромолин-натрий применяется после 3 мес. беременности при атопической форме заболевания. При тяжелом течении болезни и астмати­ ческом состоянии этот препарат не показан. Интал применяется только для профилактики бронхоспазма, но не для лечения приступов астмы, это может привести к усилению бронхоспазма. Интелом успешно лечат­ ся астма физического усилия и аспириновая астма. Применение интала, задитена может уменьшить стероидозависимость организма больной. Улучшение состояния при их приеме наступает спустя несколько дней, для достижения желаемого эффекта требуется несколько недель. Если через 1 месяц лечения инталом эффекта не будет, ei о следует отменить, т. к. приступы удушья могут усилиться, интал станет действовать как аллерген. Принимают интал в виде ингаляций порошка с помощью спе­ циального ингалятора сиинхалера 1-2 капсулы 4 раза в день. Перед вдыханием интала полезно проингалировать дыхательные пути 1-2 раза Р-адреномиметиком. Не стоит пользоваться инталом при бронхите, по­ скольку он не достигает мелких бронхов. Задитен (кетотифен) принима­ ют в таблетках по 0,001 г 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

При астме физического усилия применяют кроме интала и (3-сим- патомиметиков лечение антагонистами кальция (нифедипин); у этих больных применение метилксантинов неэффективно.

Среди беременных женщин все чаще встречаются больные тяжелой формой бронхиальной астмы, вынужденные получать гормонотерапию.

216

Обычно они негативно относятся к приему глюкокортикоидов. Однако во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикои­ дов, меньше, чем опасность развития гипоксемии. Исходя из ведущей роли воспаления в патогенезе бронхиальной астмы, лечение противо­ воспалительными средствами, наиболее эффективными из которых явля­ ются глюкокортикоиды, уменьшает сосудистую проницаемость, предотв­ ращает отек бронхиальной стенки, снижает выход эффекторных клеток воспаления в бронхоальвеолярное пространство и блокирует выработку медиаторов воспаления из эфферентных клеток (Чучалин А.П., 1994).

Начальная доза должна быть достаточной, чтобы за короткий пери­ од (1-2 дня) купировать обострение астмы. Обычно эта доза составляет 20-40 мг преднизолона в течение 3-4 дней. В дальнейшем нужно придер­ живаться тактики постепенного снижения дозы до 10-15 мг за 10-15 дней. Необходимо постепенно перевести женщину на интермиттирующую (через день однократно утром) форму приема. Последние два дня к таблеткам преднизолона добавляют бекотид (бекламид) - глюкокортикоид, оказывающий местное действие на дыхательные пути. Ингаляцию аэрозоля бекотида производят по 2 вдоха 4 раза в день. Перед этим не­ обходимо очистить воздухоносные пути от секрета бронхов и предвари­ тельно проингалировать аэрозольными (3-адреномиметиками. Препарат безвреден. Он не купирует приступ удушья, является профилактическим средством. Бекотид не устраняет глюкокортикоидную недостаточность, но позволяет снизить дозу кортикостероидов. Ингаляционное введение кортикостероидов быстро создает высокую концентрацию лекарствен­ ного средства непосредственно в трахеобронхиальном дереве и позволя­ ет избежать развития системных побочных проявлений. Такое примене­ ние препаратов у пациентов с зависимостью от системных кортикосте­ роидов снижает потребность в постоянном их приеме. О.А.Суточникова (1997) считает, что ингаляционные кортикостероиды являются в настоя­ щее время наиболее эффективными противовоспалительными препара­ тами для лечения бронхиальной астмы. При обострениях астмы, не до­ жидаясь развития тяжелых приступов, дозу пероральных глюкокортико­ идов следует увеличить. Осложнениями лечения глюкокортикоидами могут быть сахарный диабет, остеопороз, кандидамикоз, язвенная бо­ лезнь желудка и кишечника. Для плода указанные дозы не опасны.

Этимизол стимулирует дыхательный центр, обладает бронхолитическим, противовоспалительным действием, повышает уровень глюко­ кортикоидов в крови. Назначают по 50-100 мг 3-4 раза в день после еды в течение 20-30 дней. Этимизол, интал и электрофорез никоти­ новой кислоты позволяют снизить дозу глюкокортикоидов (Фоми­ на Л С , Малярчук В. В., 1985).

217

Холинолитики - средства, блокирующие М-холинореактивные структуры и тем самым уменьшающие бронхосуживающее действие вагуса. Атропин вводят подкожно по 0,1-0,5 мл 0,1% раствора при приступе удушья. Платифиллин назначают по 0,002-0,003 г 3 раза в день в порошках или для купирования приступа бронхиальной астмы 1 мл 0,2% раствора подкожно. Атровент - производное атропина, но с менее выраженным влиянием на другие органы (сердце, кишечник, слюные железы), с чем связана его лучшая переносимость. Назначают по 2 вдоха аэрозоля 3-4 раза в день. Беродуал содержит атровент и беротек (фенотерол). Применяется для подавления острых приступов удушья и для лечения хронической бронхиальной обструкции: 1-2 дозы аэрозоля 3-4 раза в день. При введении антихолинергических препаратов эффект наступает позднее, чем при использовании симпатомиметиков (через 30-90 мин., тогда как при использовании симпатомиметиков через несколько минут). Рекомендуется комбинировать пре­ параты, что потенцирует положительный эффект.

Спазмолитики папаверин, но-шпа оказывают умеренное бронхолитическое действие и могут использоваться для подавления легких приступов удушья.

Солутан в каплях часто бывает эффективен при лечении бронхи­ альной астмы. Однако он содержат иод, противопоказанный бере­ менным женщинам, поэтому систематически для профилактики при­ ступов его применять не рекомендуется.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме особенно уяз­ вим мукоцилиарный комплекс, поэтому нужно улучшать дренажную функцию бронхов. Важны регулярные занятия дыхательной гимнасти­ кой, туалет полости носа и слизистой оболочки рта. Отхаркивающие средства служат в качестве разжижающих и способствующих выведе­ нию содержимого бронхов; они увлажняют слизистую, обладают муколитическими и фибринолитическими свойствами, стимулируют откаш­ ливание. Для этой цели могут служить 1) ингаляции воды (водопровод­ ной или морской), физиологического раствора, раствора соды, подогре­ тые до 37°С ; 2) трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, вводимые вместе с аэрозолями Р-адреномиметиков; химотрипсин может вызвать бронхоспазм, поэтому при status asthmaticus не применяется; 3) бромгек­ син (бисольвон) по 1-2 таблетки (8 мг) 3-4 раза в день, мукосольвин (в виде ингаляций по 2-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день в течение 15-20 мин.), увеличивающие мукоцилиарный клиренс; 4) амброксол по 30 мг 3 раза в день. 3% раствор иодида калия, солутан (содержащий иод) бе­ ременным противопоказаны. Могут применяться отхаркивающая мик-

218

стура с алтейным корнем, терпингидрат. Микстура с термопсисом или ипекакуаной неэффективна, т. к. они увеличивают отделение слизи.

Полезно питье лекарственных сборов, например, из травы ба­ гульника 200 г, травы душицы 100 г, листьев крапивы 50 г, березо­ вых почек 50 г. Измельчить, смешать, 2 столовые ложки сбора за­ лить 500 мл кипятка, 10 мин. кипятить, затем настаивать 30 мин. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день. Другой сбор: листья подорожника 200 г, листья зверобоя 200 г, цветки липы 200 г. Измельчить, сме­

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) показаны только при легких формах атонической астмы; при ин- фекционно-аллергической форме астмы они вредны, т. к. способству­ ют сгущению секрета бронхиальных желез.

Лечение антибиотиками больных бронхиальной астмой требует со­ блюдения определенных условий. Обострение астмы не всегда связано с обострением инфекции дыхательных путей, поэтому прежде всего нужно убедиться в наличии инфекции. Выбирая антибиотик, следует избегать препаратов пенициллинового ряда, поскольку они чаще других вызыва­ ют аллергические реакции, предпочтя им антибиотики широкого спект­ ра действия и еще лучше ориентируясь на результаты посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. Не нужно комбинировать антиби­ отики разных групп: в случае появления аллергии невозможно устано­ вить, какой препарат ее вызвал. Острые инфекции следует лечить анти­ биотиками 7-8 дней, обострение хронической инфекции - 2-3 недели. Не­ обходим контроль за проводимым лечением: при появлении признаков аллергии нужно отменить препарат. Профилактическое применение антигистаминных средств не предупреждает сенсибилизации и аллергии.

В лечении бронхиальной астмы у беременных возможно использо­ вание физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнас­ тических упражнений, облегчающий откашливание, плавание, индуктотермия области надпочечников, иглорефлексотерапия.

Достаточного опыта лечения бронхиальной астмы гемосорбцией, плазмаферезом при беременности нет, хотя эти методы все увереннее внедряются в акушерскую практику (Кулаков В.И. и соавт., 1998).

В родах не следует прекращать лечение бронхиальной астмы. Женщине дают увлажненный кислород, продолжается терапия Р-сим- патомиметиками или метилксантинами.

Лечение приступа бронхиальной астмы. При легком приступе уду­ шья назначают горячее питье, горчичники или банки. Если перечислен­ ные средства не помогают, применяют р-адреномиметики (сальбутамол,

219