Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
Срок беременности, нед. |
Признаки |
4 |
Куриное яйцо |
8 |
Гусиное яйцо |
12 |
С мужской кулак, дно у верхнего края лона |
16 |
Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона) |
20 |
Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение |
24 |
На уровне пупка, 22-24 см над лоном |
28 |
Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном |
32 |
Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см |
36 |
Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см |
40 |
Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная |
15.Оценка степени зрелости шейки матки.
16. Регистрация сократительной деятельности матки в родах.
Наружная гистерография (пневматические, гидравлические, механо- и фотоэлектрические приборы с датчиками механической активности).
Внутренняя гистерография (радиотелеметрия, баллонометрия с датчиками регистрации внутриматочного давления).
Электрогистерография (непрямая и прямая).
При этом оцениваются следующие показатели:
1. Тонус матки - в норме 8-10 мм.рт.ст. и повышается по мере развития родового процесса, во II периоде он возрастает в 2 раза по сравнению с I-м, в III-м - снижается до исходного уровня.
2. Интенсивность схваток - увеличивается по мере развития родов и в норме в I периоде колеблется от 30 до 50 мм.рт.ст., во II - она уменьшается, но учитывая присоединение сокращений поперечно-полосатой мускулатуры (потуги), достигает 90-100 мм.рт.ст. Сразу после рождения плода объем матки уменьшается и сила ее сокращений резко возрастает: внутриматочное давление повышается до 70-80 мм.рт.ст., интрамиометральное до 250-300, что способствует отделению последа.
3. Продолжительность схваток по мере прогрессирования родовой деятельности возрастает: в I периоде с 60 до 100 сек, во II - она равна 90 сек.
4. Интервал между схватками в процессе развития родового акта уменьшается от 10-15 мин в начале родов, до 60 сек в конце I периода, во II периоде - около 40 сек. В норме происходит 3-5 схваток за 10 мин.
5. Маточная активность - определяется на основании комплексной математической оценки длительности схваток, их интенсивности и частоты за определенный промежуток времени (обычно за 10 минут). Наибольшее распространение получила оценка в единицах Монтевидео (ЕМ). В норме активность матки по мере прогрессирования родов возрастает и колеблется в пределах 150-300 ЕМ.
Нормальное сокращение матки в родах идет по типу “тройного нисходящего градиента”, при этом волна распространяется сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью.
При физиологических родах отмечается доминанта дна, что объясняется толщиной миометрия и скоплением сократительного белка актомиозина. Родовая деятельность наиболее эффективна при доминанте дна, меньше - при доминанте тела и неэффективна при доминанте нижнего сегмента.
17. Кардиотокография плода во время беременности и в родах.
Кардиотокография (КТГ) – метод оценки функционального состояния плода,
основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеление плода или
сокращения матки.
Классическая кардиотокограмма представляет собой 2 кривые, совмещенные по
времени. Одна из них отображает частоту сердечных сокращений плода, а другая - маточную
активность. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, фиксирует также
двигательную активность плода.
Информацию о сердечной деятельности плода получают при помощи специального
ультразвукового датчика, работа которого основана на эффекте Допплера.
Достоверная информация о состоянии плода при использовании данного метода
может быть получена только в III триместре беременности (с 32-33 нед.). Это обусловлено
тем, что к этому сроку беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все
другие функции жизнедеятельности плода, оказывающие значительное влияние на характер
его сердечной деятельности. Наряду с этим, именно в данный период происходит
становление цикла – активность-покой (сон) плода. Средняя продолжительность активного
состояния плода составляет 50-60 мин, спокойного - 15-40 мин.
Изучение кардиотокограммы обычно начинают с анализа основной (базальной)
частоты сердцебиения. Базальный ритм - это средняя частота сердцебиения плода,