Необходимы помещения, где могли бы проводиться занятия с беременными по физиопсихопрофилактической подготовке.
Для питания пациентов предусмотрены столовая и буфет. В отделениях, где нет палат со всеми удобствами, нужны душевые, туалеты. Кроме того, необходимы клизменные помещения и помещения для санитарной обработки, для хранения анализов, помещения для чистого и грязного белья, для хранения уборочного инвентаря.
Служебные помещения: кабинеты заведующего отделением и старшей акушерки, ординаторская для врачей, комната для акушерок, помещение для младшего персонала, санитарные удобства для персонала.
Работой отделения руководит заведующий (заведующая) отделением, врачи-акушеры и терапевт наблюдают женщин в первую половину дня. Процедурные акушерки выполняют назначения врачей также в первую половину дня. В течение всех суток за порядком на отделении, уходом, выполнением назначений следит постовая акушерка. В вечернее время она наблюдает за беременными, выявляет признаки родов, осложнений, следит за контрольными параметрами, решает вопрос о вызове врача, выполняет назначения, уход, отвечает на вопросы, помогает в решении проблем.
21. Структура и организация работы женской консультации
Регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.
Главная задача женской консультации – диспансеризация беременных. Срок взятия на учет – до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №430).
Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке составляет 3500—4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000—7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.
В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции:
■ удаление полипов канала шейки матки;
■ аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;
■ введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства;
■ прерывание беременности ранних сроков методом вакуумаспирации;
■ ножевая биопсия шейки матки;
■ диатермо-, крио- или лазерная деструкция шейки матки;
■ кимопертубация;
■ гистероскопия;
■ удаление кист влагалища небольших размеров
22. Основные качественные показатели работы родильного дома.
1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:
×
100
2. Патологические роды:
а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):
×
100
3. Послеродовая заболеваемость:
а) частота осложнений в послеродовом периоде:
×
100
б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:
×
100
4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):
×
100
5. Показатели смертности:
а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):
×
1000
б) показатель материнской смертности -- рассчитывается для административной территории по методике, предложенной ВОЗ (1989 г.):
×100000
в) мертворождаемость:
×
1000
Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах
г) показатель неонатальной смертности:
×1000
д) показатель ранней неонатальной смертности:
×1000
е) показатель поздней неонатальной смертности:
×1000
ж) показатель постнеонатальной смертности:
×1000
з) показатель перинатальной смертности:
×1000
23. Диагностика функционального состояния плода во время беременности и в родах.
Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.
Тест по определению концентрации лактата в крови плода, полученной из предлежащей части, позволяет установить степень выраженности метаболических нарушений у плода в родах и рекомендуется проводить в случаях сомнительной, патологической или трудно интерпретируемой КТГ