40. Пособие по Цовьянову при ягодичном предлежании плода.

При родах в чисто ягодичном предлежании. Цель пособия – сохранить членорасположение плода.

После прорезывания ягодиц врач обхватывает их руками так, чтобы оба больших пальца располагались на прижатых к животику ножках, остальные пальцы – вдоль крестцового гребня плода. Такой обхват предупреждает разгибание и выпадение ножек. Рождающееся туловище плода направляется вверх по продолжению оси родового канала. Кисти рук по туловищу плода не передвигаются. После рождения плечевого пояса ручки обычно рождаются сами. Если этого не произошло, их освобождают как в классическом ручном пособии

После рождения ручек туловище плода направляется кверху, на живот роженицы, чтобы согнутая головка прорезалась сама. Если этого не происходит, головку освобождают приемом Смелли.

Выполняя пособие, врач должен помнить, что после рождения плода до пупочного кольца второй период родов должен быть завершен через 3-5 минут.

41.Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода

Классическое ручное пособие при ТП плода заключается в выведении ручек и головки во II периоде родов. Показание к ручному пособию - задержка рождения ручек и головки, которая находится в полости малого таза. Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка в течении 2-3 мин, то приступают к ручному пособию.

Сначала освобождают ручки, а затем головку плода. Ручки начинают освобождать после рождения туловища плода до угла лопатки, обращенной кзади. Первой освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого сгиба ручки плода.

При этом необходимо соблюдать следующие условия:

► каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера;

► первой освобождают заднюю ручку;

► вторую ручку также освобождают сзади после поворота туловища плода в противоположную сторону

Первой освобождается задняя ручка плода, причем одноименная рука акушера вводится со стороны спинки плода, два пальца ее скользят по плечу, достигая плечевого сгиба. Туловище плода, отведенное в сторону, противоположную позиции при достижении локтевого сгиба, выводят в срединное положение, нажимая на локтевой сгиб, умывательным движением из половой щели выводят ручку. Ладонями обеих рук вместе с освобожденной ручкой охватывают с боков туловище плода «лодочкой» и вращательным движением поворачивают так, чтобы передняя ручка перешла из-под лона в заднее положение. При этом спинка должна пройти под лоном, чтобы сохранить передний вид. Аналогично освобождают вторую ручку.

42.Прием Мориса-Левре-Ляшапель.

При задержке рождения головки плода используют метод Морисо-Левре-Лашапель. Для этого плод сажают на предплечье врача с перекинутыми по обе стороны ножками (верхом). Указательный или средний палец той же руки вводят по задней стенке влагалища до области рта плода, иногда вводят указательный палец в ротик, надавливая на нижнюю челюсть для удержания головки в согнутом состоянии. Вторая рука располагается сзади на плечиках плода, при этом средний и безымянный пальцы находятся по сторонам шеи плода. Для выведения головки плода производят ее влечение сначала кзади, до появления волосистой части головы на уровне подзатылочной ямки, а затем книзу и кпереди. При этом над промежностью выкатываются подбородок, рот, нос, лоб и затылок плода.