73. Техника наложения швов на шейку матки при её разрыве I-II степени.

На разрывы шейки матки можно накладывать двухрядные или одноряд­ные швы.

Техника наложения двухрядного шва. Края разрыва захватывают окончатыми зажимами, после чего накла­дывают первый шов через все слои не­много выше верхнего угла разрыва. Затем накладывают первый этаж от­дельных кетгутовых швов со стороны цервикального канала по направлению к наружному зеву; вкол и выкол иглы производят на расстоянии 0,3—0,5 см от краев разрыва и узлы завязывают в просвет цервикального канала нетуго, только до соприкосновения раневых поверхностей.

Второй ряд швов накладывают со стороны влагалищной части шейки матки (наружная ее поверхность) в том же порядке от верхнего угла по направлению к наружному зеву. Швы накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и оставшуюся часть глубжележащего мы­шечного слоя. Вкол и выкол производят отступя 0,5 см от края разрыва. Швы завязывают на наружной поверхности шейки матки и накладывают в промежутках между швами первого ряда.

Данный метод обеспечивает восстановление анатомически однородных тканей, что способствует правильной инволюции шейки матки в послеро­довом периоде и заживлению раны первичным натяжением.

Техника наложения однорядного шва. Отдельные кетгутовые швы накладывают от верхнего края разрыва по направлению к наруж­ному зеву, причем первую лигатуру (провизорную) — несколько выше места разрыва. Для того чтобы края разорванной шейки матки при зашивании правильно прилегали друг к другу, вкол иглы надо делать непосредственно у края, а выкол — на 0,5 см отступя от него. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают на 0,5 см отступя от него, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не могут прорезываться, так как прокладкой служит вся стенка шейки матки. После сращения краев раны линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.

74. Слабость родовых сил. Клиника, диагностика, тактика врача. Влияние на плод.

Слабость родовой деятельности – отсутсвие эмоциональной окраски родов, вялость, апатия. Схватки слабые, иногдаредкие, без тенденции к усилению, монотонные, безболезненные, но из-за длительного процесса вызывают утомление и болезненность нижнего сегмента матки.

1. Первичная слабость родовой деятельности – схватки слабые и редкие изначально.

2. Вторичная – вначале нормальные, а затем ослабели.

Клиническая картина: медленное раскрытие маточного зева, вялый или плоский плодный пузырь; на партограмме сниженный базальный тонус матки, низкая амплитуда сокращений, большой интервал между схватками; с течением времени наступает утомление, появляются симптомы гипоксии плода.

Лечение:

• При своевременной постановке диагноза и отсутствии утомления роженицы, проводят стимуляцию родов: «английская» стимуляция, прохладный душ, психотерапия; окситоцин в/в капельно или инфузоматом

• Продолжительность и сила стимуляции контролируется в динамике по характеру схваток и партограмме, а также состоянию плода. Стимуляции окситоцином – усугубляет гипоксию – КТГ – чаще или постоянно.

• Поздно выставлен диагнос – медикаментозный сон (ГОМК, реланиум) – ЦНС отдыхает, матка автономно сокращается. После сна – стимуляция родов.

• КС показано в случае упорной слабости и нарастании гипоксии.

3. Слабость потуг - может быть первичной и вторичной. Первичная слабость потуг наблюдается при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин с чрезмерно растянутыми и расслабленными брюшными мышцами, при инфантилизме, ожирении, отвислом животе, а также при дефектах брюшной стенки в виде грыж белой линии живота, пупочной и паховой, при миастении, повреждениях позвоночника, после полиомиелита. Тормозит развитие потуг переполнение мочевого пузыря, кишечника и желудка. Причиной слабости потуг могут быть отрицательные эмоции, страх перед родами в периоде изгнания, особенно у первородящих женщин. Слабость потуг может быть следствием расстройства иннервации при органических поражениях ЦНС. Отмечается слабость потуг при первичной и вторичной слабости родовой деятельности вследствие недостаточности рефлекторных реакций (отсутствие должного давления предлежащей части на нервные окончания в малом тазу); при утомлении мускулатуры и общей усталости роженицы; рефлекторно при сильных болях. Клинически слабость потуг выражается в удлинении периода изгнания. Потуги становятся кратковременными, слабыми и редкими; продвижение предлежащей части плода задерживается; развивается внутриутробная гипоксия плода, гибель плода; при гистерографии отмечается низкая амплитуда сокращений поперечно-полосатой мускулатуры.