43. Первый туалет новорожденного, понятие о тепловой цепочке.

При первичном туалете новорожденного в акушерском стационаре проводят профилактику ВУИ. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект, в который входит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скобками. Ребенка помещают на стерильный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток между согнутыми и разведенными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стерильными салфетками.

Рекомендуется пережимать пуповину через 1 мин, но не позднее 10 мин после рождения ребенка. Перед обработкой пуповины акушерка повторно моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает стерильные перчатки. Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежен и безопасен одноразовый пластмассовый зажим, который накладывают на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.

Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его осматривает неонатолог.

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорожденного рекомендуется использовать 1% мазь тетрациклина (однократное закладывание за нижнее веко); мазь эритромицина 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко).

Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой, защищающей кожу в период внутриутробного развития. Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребенка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным теплой водой.

Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты, на которых пишут фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу и рост, дату и время рождения. После этого ребенка заворачивают в стерильные пеленку и одеяло и оставляют под наблюдением в течение 2 ч. Затем ребенка передают под наблюдение неонатолога.

Тепловая цепочка – это последовательность действий во время родов и в первые дни жизни для уменьшения потерь тепла младенцем.

44. Оценка новорожденного по шкале Апгар

Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка. Важно выделение признаков, по которым оценивают состояние новорожденных на 1-й и 5-й минутах после рождения (шкала Апгар):

• состояние сердечно-сосудистой системы,

• дыхательной системы,

• рефлекторной возбудимости,

• состояние мышечного тонуса,

• окраска кожи.

Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии новорожденного; легкая асфиксия - 6-7 баллов; асфиксия средней тяжести - 4-5 баллов; тяжелая асфиксия - 0-3 балла

45. Уход за новорожденным в родильном доме

После рождения необходимо немедленно промокая обсушить ребёнка, поменяв первую влажную пеленку на сухую. После обсушивания необходимо оценить состояние ребёнка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. Если состояние ребенка удовлетворительное, после обсушивания кожи его следует положить на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть тёплой пелёнкой.

Необходимые процедуры (взвешивание, вторичная обработка пуповинного остатка, пеленание ребёнка) рекомендуется проводить после первого прикладывания ребенка к груди, после того, как он получит первые капли молозива.

Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.

Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой. Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется.

Уход за глазами – 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко); • мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко)

Пуповинный остаток содержать сухим и чистым без обработки и наложения повязок.