Ведение родов при слабости потуг:

1. Применение стимулирующих матку средств, как и при вторичной слабости родовой деятельности.

2. При несостоятельности брюшного пресса используют бинт Вербова или его заменители из простыни.

3. При наличии показаний производят эпизио- и перинеотомию.

4. При безуспешности вышеперечисленных мероприятий и наличии показаний для быстрого родоразрешения (асфиксия плода, эндометрит в родах, затянувшийся период изгнания) накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

5. При клиническом несоответствии и неправильных предлежаниях в начале второго периода родов производят кесарево сечение.

75. Дискоординированная родовая деятельность. Причины. Диагностика. Лечение

Неадекватное нарушение частоты и ритма сокращения матки на фоне повышенного базального тонуса миометрия (гипертонус).

Дискоординированные сокращения слабее по силе и более дезорганизованные, чем при чрезмерной активности. Схожи симптомы. Дискоординация может быть до начала истинных родов, в прелиминарном периоде или даже при угрозе преждевременных родов. Патологический прелиминарный период – первая стадия дискоординации – которая продолжается в родах.

Симптомы: Отсутствие готовности организма к родам в период предполагаемого срока или уже при начавшейся сократительной деятельности матки (незрелая шейка матки). Тенденция к перенашиванию. Отсутствие вставления вследствие гипертонуса нижнего сегмента. Дородовое излитие вод, плоский плодный пузырь в первом периоде родов. Спазм маточного зева во время схватки.

Диагностика.

Неодинаковые сокращения:

А) вертикальная ДРД – если верхний и нижний сегмент

Б) горизонтальная ДРД – если правая и левая половины

Отставание раскрытия ШМ

Гистерография

Дифдиагностика.

Стадии:

1 – начальная

2 – спастическая сегментарная дистоция шейки матки.

3 –тотальная дистоция.

4 – парабиоз и некробиоз шейки матки. (если не произошел разрыв матки)

Лечение:

• 1 стадии – анальгетики, токолитики (бетта-миметики), эпидуральный блок, медикаментозный сон.

• 2-3 стадия – КС. Иногда во вторую стадию удается вылечить эпидуральным блоком.

• 3-4 – как правильно плод погибает.

7 6. Диагностика неправильного положения плода и тактика врача.

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения. На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции. После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения. Методика наружного поворота на головку - изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода. Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.