Примечание

• Невыполнение указанных правил может привести к спазму зева, ущемлению в нем последа. С целью устранения спастического сокращения зева при способах Гентера, Креде-Лазаревича необходимо ввести спазмолитическое средство (2% раствор но-шпы 2 мл, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл, 0,1% раствор атропина сульфата 1мл, 0,1% раствор платифиллина 1 мл).

• Иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки, соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях используют:

-пособ Якобса - взять плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик, и вышли не разорвавшимися

-способ Гентера - после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению, выделению оболочек

34. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания

Выведение головки. Акушерское пособие играет большую роль в прохождении головки через вульварное кольцо своим наименьшим диаметром – малым косым размером. Акушерское пособие направлено на воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и на осторожное выведение личика и подбородка плода путем надавливания на промежность и оттеснения ее кзади и книзу, что уменьшает напряжение промежности и снижает риск ее разрыва. После рождения головки из носо– и ротоглотки плода отсосом удаляют слизь при помощи катетера. В случае обвития пуповины вокруг шеи пытаются сместить пуповину на затылок или туловище. При неудачной манипуляции производят наложение двух зажимов на пуповину, и ведение родов продолжается.

Выведение плечиков. Для рождения переднего плечика головку плода слегка отклоняют вниз, при выходе переднего плечика из-под лобковой дуги головку приподнимают кверху и осторожно выводят заднее плечико. При прорезывании плечиков происходит значительное растяжение мягких тканей, возможен разрыв промежности, поэтому следует уделить этому процессу особое внимание.

Заключительный этап. После рождения плечиков ребенка извлекают и переворачивают на живот для освобождения носоглотки от слизи, после удаления слизи на пуповину накладывают два зажима и производят ее пересечение таким образом, чтобы остаток пуповины составил 2–3 см. Осматривают пупочное кольцо для исключения пупочной грыжи и грыжи пупочного канатика. Для установления первого контакта ребенка ненадолго кладут на живот матери, а затем помещают в кувез.

35. Техника осмотра и измерение родившегося последа.

Осмотр последа.

• Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

• Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови.

• Осматривают одну дольку за другой, сопоставляя края долек с целью исключения дефекта последа. Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов

• Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху и осматривают плодовую поверхность плаценты.

• Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек; выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты

• Определяют место разрыва оболочек – чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

• Осматривают пуповину: определяют ее длину, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

• После осмотра послед взвешивают, измеряют диаметр, толщину. Все данные заносят в историю родов. Если у женщины диагностировалась экстрагенитальная и/или акушерская патология послед направляется на гистологическое исследование.

После осмотра последа производят обработку наружных половых органов по общепринятой схеме теплым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой. Помогают родильнице перебраться на каталку, под таз подкладывают почкообразный лоток с надписью «кровь» и направляют в малую операционную. В малой операционной врач акушер – гинеколог (при его отсутствии - акушерка) соблюдая все правила асептики, антисептики осматривают родовые пути, при необходимости их восстанавливает. После осмотра родовых путей на низ живота через пеленку родильнице кладут «холод» (пузырь со льдом или охлаждающий пакет – на 20 минут, через каждые 10 минут в течение 2 часов), на дно матки «груз» (мешочек с песком), под таз подкладывают почкообразный лоток с надписью «кровь».

В родильном отделении родильница находится 2 часа под тщательным наблюдением акушерки. Через 2 часа родильницу готовят к переводу в послеродовое отделение. Перед переводом:

• оценивают общее состояние родильницы;

• через переднюю брюшную стенку определяют состояние матки (ВДМ, конфигурация, консистенция, чувствительность при пальпации);

• определяют характер лохий (послеродовых выделений);

• под таз родильнице подкладывают судно и предлагают опорожнить мочевой пузырь; при отсутствии самостоятельного мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря;

• после опорожнения мочевого пузыря проводят туалет наружных половых органов родильницы;

• делают соответствующие записи в истории родов; родильницу (на каталке), новорожденного переводят в послеродовое отделение.