- •1. Плод как объект родов.
- •4. Наружные половые женские органы. Анатомия.
- •5. Внутренние половые органы женщины. Анатомия.
- •6. Кровоснабжение и иннервация половых органов женщины.
- •7. Мышцы тазового дна.
- •Отличия женского таза от мужского
- •10. Размеры большого таза. Техника измерения.
- •11. Размеры малого таза.
- •12. Внутренней акушерское исследование.
- •13.Преположительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
- •Достоверные признаки беременности
- •Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
- •Сохраняющаяя неизменной в течение 10 и более минут без учета эпизодов акцелерации и
- •40 Минут исследования или более 25 ударов/мин;
- •18. Структура и организация работы родильного блока.
- •В структуру родильного блока входят:
- •19. Структура и организация работы послеродового отделения.
- •20. Структура и организация работы отделения дородовой подготовки
- •Необходимы помещения, где могли бы проводиться занятия с беременными по физиопсихопрофилактической подготовке.
- •21. Структура и организация работы женской консультации
- •24. Определение группы крови и Rh-фактора у новорожденного.
- •25. Принципы грудного вскармливания.
- •26. Причины наступления родов, периоды родов.
- •Причины возникновения родов:
- •Периоды родов:
- •31. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •32. Ведение третьего периода родов. Тактика врача.
- •Примечание
- •34. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания
- •35. Техника осмотра и измерение родившегося последа.
- •36.Диагностика тазового предлежания плода
- •37.Методы коррекции при тазовом предлежании плода во время беременности
- •38.Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода
- •40. Пособие по Цовьянову при ягодичном предлежании плода.
- •41.Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода
- •42.Прием Мориса-Левре-Ляшапель.
- •43. Первый туалет новорожденного, понятие о тепловой цепочке.
- •44. Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •45. Уход за новорожденным в родильном доме
- •46. Ведение послеродового периода. Тактика врача.
- •47. Ведение нормальных родов
- •Нормальный прелиминарный период
- •Обезболивание родов.
- •50. Обезболивание родов в 1 и 2 периодах. Влияние обезболивающих препаратов на плод и новорожденного.
- •51.Комплексная подготовка к родам.
- •52.Техника осмотра шейки матки в зеркалах у родильниц.
- •Техника:
- •53. Тактика врача при эклампсии во время беременности.
- •57.Диагностика предлежания плаценты. Влияние на плод.
- •58.Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности. Тактика врача.
- •Классификация.
- •1. Осмотр матки после родов - на поверхности выявляются плотные сгустки, иногда с вдавлением. 2. Ультразвуковое сканирование - обнаружение ретроплацентарной гематомы.
- •Триместре беременности.
- •66.Последовательность мероприятий при послеродовом гипотоническом кровотечении.
- •67. Тактика врача при феномене "шоковая матка".
- •Показания:
- •71. Техника перинеотомии и перинеоррафии.
- •73. Техника наложения швов на шейку матки при её разрыве I-II степени.
- •Лечение:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •77. Тактика врача при запущенном поперечном положении плода.
- •7 8. Диагностика гипоксии плода во время беременности и в родах. Влияние на плод.
- •88. Показания и техника наложения вакуум-экстрактора. Влияние на плод.
- •Диагностика.
Показания:
угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях ссс, почек, органов дыхания и др.;
гипоксия плода;
преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).
Профилактика растяжения тазового дна. Профилактика родовой травмы.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты (в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см.). Разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Восстановление тканей начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу. Эффективно зашивание раны промежности с использованием швов по Шуте (Shute). Это 8-образный викриловый (дексоновый, кетгутовый) шов, захватывающий сразу все слои раны.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Ближайшие последствия
· Расхождение швов. · Недержание мочи. · Боль в области промежности. -инфицирование раны -диспареуния (боль при половом акте).
Отдалённые последствия
Несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов -> недержание мочи
Уход за швами
Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.
Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии: Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.
Сколько заживают швы: Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила: гигиенические прокладки меняются через 2 часа; после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу; вытирают шов промакивающими движениями; после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть; обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.
При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.
После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.
Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.
Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.