6. Кровоснабжение и иннервация половых органов женщины.

Наружные половые органы получают кровь от следующих парных артерий

• внутренней половой артерии

• запирательной артерии

• наружной половой артерии

Венозный отток происходит по одноименным венам. Особенностью венозной системы является образование сплетений в области клитора и у краев луковиц преддверия. Травма этих сплетений, особенно во время беременности и в родах, вызывает обильное кровотечение и образование гематомы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется главным образом веточками полового нерва, берущего начало от внутреннего крестцового нерва.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется:

• Маточная артерия идет по ребру матки, снабжая ее кровью, отдает ветви широкой и круглой связкам своей стороны, маточной трубе, яичнику, верхнему отделу влагалища.

• Яичниковая артерия кровоснабжает яичник, трубы и отчасти матку; образует анастомозы с ветвями маточной артерии.

• Верхняя часть влагалища кровоснабжается парной влагалищной артерией.

• Средняя часть — влагалищными ветвями парных нижней пузырной артерии, средней прямокишечной артерией.

• Нижняя часть — внутренней половой артерией, средней прямокишечной артерией.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения: в толще широкие связки между маткой и яичниками (plexus uteroovaricus); между мочевым пузырем и влагалищем (plexus vesicovaginalis).

Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного сплетения; нижнего подчревного (тазового) сплетения; влагалищного сплетения; яичникового сплетения.

7. Мышцы тазового дна.

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов женщины — это мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно.

Мочеполовая диафрагма, поверхностный слой:

• седалищно-пещеристой мышцей — парной, идет от седалищных бугров к клитору;

• луковично-губчатой мышцей — парной, охватывающей с обеих сторон вход во влагалище;

• поверхностной поперечной мышцей промежности — парной, идет от внутренней поверхности седалищного бугра к сухожильному центру промежности, где соединяется с одноименной мышцей другой стороны; развита слабо.

Мочеполовая диафрагма, глубокий слой:

• мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал;

• глубокую поперечную мышцу промежности — парную, располагается в треугольнике между симфизом, лобковыми и седалищными костями.

Тазовая диафрагма, поверхностный слой:

• Сфинктер

Тазовая диафрагма, глубокий слой, мышцы поднимающие задний проход:

• лобково-копчиковой мышцы;

• подвздошно-копчиковой мышцы;

• Копчиковая.

При возникновении в родах разрывов промежности травмируется именно диафрагма таза. Мышцы, образующие внутренний слой тазового дна, должны быть восстановлены грамотно, сшиты самым тщательным образом, так как именно они имеют наибольшее значение в сохранении положения влагалища и матки.

8. Приемы Леопольда-Левицкого.

Это приемы пальпации плода через переднюю брюшную стенку, которые позволяют определить положение, предлежание и позицию плода.

Четыре приема Леопольда состоят в следующем:

1-й прием Леопольда. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем плода.

2-й прием Леопольда. Определение позиции (1,2), вида (передний и задний), положение (продольное, поперечное, косое) мелких частей плода путем пальпации боковых поверхностей матки. Одна рука акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки).

3-й прием Леопольда. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый таз.

4-й прием Леопольда. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы. Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой позиции.

9. Особенности строения женского таза.

Особенности в анатомии женского таза проявляются в первую очередь его большим размером, большим объёмом и увеличенной нижней апертурой.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов, при наличии у женщины врожденного вывиха бедра.