62. Классификация форменных элементов крови. Формула крови и ее изменения при физиологических и патологических состояниях организма.

Ответ. К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и кровяные пластинки (тромбоциты). Популяция клеток крови обновляющаяся, с коротким циклом развития, где большинство зрелых форм являются конечными (погибающими) клетками. Анализ крови в клинической практике является одним из основных в постановке диагноза. При клинических анализах исследуют химический состав крови, определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, резистентность эритроцитов, быстроту их оседания — скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и др. У здорового человека форменные элементы крови находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято называть гемограммой, или формулой крови.

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга. При анемии вне зависимости от ее вида СОЭ, как правило, повышена. Тромбоцитопения. Причины: тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром; ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание); лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин); гиперспленизм; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×109/л. Лейкопения. Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула). Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×109/л – тяжелая нейтропения. Причины: Врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна); Лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие); Инфекции (сепсис, вирусная инфекция); Аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти). Лимфопения. Причины: Врождённая лимфопения (агаммаглобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи); Приобретенный вариабельный иммунодефицит; Лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела); Вирусная инфекция (ВИЧ); Аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз); ХПН; Туберкулез. Полицитемия. Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при: Истинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание. В анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз. Относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме). Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.. Тромбоцитоз. Причины: Первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз); Вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз). Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза. Лейкоцитоз. Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз). Гранулоцитоз - нейтрофилия. Причины: Лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств); Миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз). Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях. Также косвенным признаком инфекционного процесса является увеличение СОЭ, которое, однако, может наблюдаться и при многих злокачественных заболеваниях. Гранулоцитоз - эозинофилия. Причины: Первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром); Вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома). Гранулоцитоз - базофилия. Причины: Хронический базофильный лейкоз. Моноцитоз. Причины: Миелопролиферативное заболевание, например, ХМЛ; Реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома). Лимфоцитоз. Причины: Реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция). Рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов. Лимфолейкоз (острый и хронический).