117. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.

Единой теории происхождения онкологических заболеваний пока нет, и значительная роль в происхождении опухолей отводится предрасполагающим факторам, к которым относятся изменение функции эндокринной системы с возникновением гиперплазии в гормонозависимых органах, инволютивные процессы, развивающиеся в стареющем организме и характеризующиеся преобладанием соединительной ткани, ослаблением реактивных процессов и др.

Развитию новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят трофические язвы, свищи, хроническую каллезную язву желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатию, папилломы, родимые пятна, эрозию шейки матки.

Предраковые заболевания — это длительно существующие процессы, характеризующиеся признаками нарушения определенных функций органа (ткани). В зависимости от вероятности развития признаков бластом предраковые заболевания делят на облигатные и факультативные. Облигатный предрак - хроническое заболевание, на почве которого всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль. Факультативный предрак - хроническое заболевание, на почве которого рак развивается достаточно редко, но, безусловно, чаще, чем у здоровых людей.

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания, в диагностике этих процессов следует руководствоваться следующими принципами:

- ранняя диагностика - выявление заболевания у лиц, которые обратились сами за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания, и установление диагноза злокачественного новообразования на стадии it situ или в 1-й клинической стадии заболевания;

- онкологическая преднастороженность — это способность, оперируя любыми клиническими симптомами, подтвердить или исключить возникшее подозрение на злокачественное новообразование;

- гипердиагностика - использование более радикальных способов лечения в сомнительных случаях диагностики злокачественных опухолей:

- скрининг - применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда ещё нет симптомов болезни. Целью скрининга является раннее активное выявление бессимптомного рака и его лечение. Скрининговые программы рака должны проводиться с учётом их целесообразности для тех форм рака, которые являются важной проблемой здравоохранения страны или региона, ввиду высокой заболеваемости и смертности от них.

Биопсия - прижизненное взятие ткани с диагностической целью. Патологическое изучение материала биопсии подтверждает клинический диагноз морфологическим исследованием. Полученные данные позволяют судить о динамике процесса, характере течения заболевания и прогнозе, а также целесообразности использования и эффективности того или иною вида лечения.

Различают следующие виды биопсий.

Экцизионная биопсия - полное удаление патологического очага. Например, иссечение кожного образования, секторальная резекция при опухолях молочной железы.

Инцизионная биопсия - иссечение одного или нескольких кусочков опухоли или ткани поражённого органа.

Пункционная биопсия - взятие материала пункционной иглой.

Трепан-биопсия - получение столбика ткани с помощью специальных игл.

Щипцовая биопсия - получение материала при помощи специальных щипцов. Часто этот метод применяют при эндоскопических исследованиях.

Кюретаж - получение материала с помощью выскабливания полости органа (или образования) с помощью кюретки.

Биопсия путём массажа или давления - получение материала путём массажа поражённого органа (например, при опухолях молочной железы).

Аспирационная биопсия - получение материала путём отсасывания жидкости из полостей или органов (например, при асците и плеврите).

Мазки-отпечатки - получение материала путём прикладывания предметного стекла к патологическому очагу.

Соскобы - получение материала путём соскабливания с помощью какого-либо инструмента.

Браш-биопсия - соскабливание материала с помощью специальных тампонов, губок, щёток. Этот метод весьма эффективен при эндоскопических методах исследования больного.