5. Неоперативная хирургическая техника. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.

Десмургия — учение о повязках, их правильном наложении и применении.

Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, органы с использованием различных материалов и веществ.

Различают мягкие и твердые повязки.

Неподвижные повязки и повязки с вытяжением используют для лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Сюда относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала и средств его фиксации. Различают простую, давящую и окклюзионную повязки.

Правила наложения бинтовых повязок:

• больной должен находиться в удобном положении с максимально расслабленными мышцами. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободным. Бинтуемая часть должна занимать физиологическое положение.

• Накладывающий повязку стоит лицом к больному

• повязку накладывают от периферии конечности по направлению к туловищу.

Транспортная иммобилизация — создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки. Цель — предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Показания:

• переломы костей;

• повреждения суставов;

• повреждения крупных сосудов и нервных стволов;

• обширные раны;

• раздавливание конечностей;

• воспалительные заболевания конечности.

Основные правила проведения иммобилизации:

• производится на месте происшествия;

• перед иммобилизацией обязательно введение обезболивающих препаратов;

• остановка кровотечения наложением жгута;

• шину накладывают непосредственно на одежду;

• на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при переломе бедра — все три;

• при закрытых переломах перед наложением шины следует произвести легкое вытяжение по оси конечности и в таком положении зафиксировать;

• при открытых переломах вытяжение недопустимо.

Виды перевязочного материала:

Марлю получают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость. Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки). Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства – с защитной целью.

Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завернутыми внутрь краями. Тампоны вводят в рану для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны.

Турунды (разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями. Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах.

Марлевые шарики представляют собой небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка. Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.

Бинты – это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин).

Вата – перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая, или компрессная, вата негигроскопична – применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин – перевязочный материал, который готовят фабричным путем из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

1. быть биологически и химически интактным

2. обладать хорошей гигроскопичностью

3. быть минимально сыпучим

4. быть мягким, эластичным, минимально травмировать ткани

5. легко стерилизоваться

6. быть дешевым в производстве

Шовный материал.

Существует более 40 видов шовного материала.

Рассасывающимися являются нити из кетгута, дексона, викрила.

Нерассасывающиеся нити — из шелка, хлопка, конского волоса, льна, капрона, лавсана, нейлона.

Шовный материал должен удовлетворять следующим требованиям:

• иметь гладкую, ровную поверхность, не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей.

• Обладать хорошими манипуляционными свойствами.

• Быть прочным в узле, не обладать гигроскопичными свойствами.

• Быть биологически совместимым с живыми тканями, не оказывать аллергического действия на организм.

• Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.

1. По источнику, из которого производятся материалы, они подразделяются на:

• природные (натуральные) органические: кетгут овечий и крупного рогатого скота, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки животных, нити из пуповины человека, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин) и т. д.;

• природные неорганические: металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая, титановая);

• полимерные искусственные и синтетические (производные полигликолевой кислоты, молочных кислот, полидиоксанона, полиэфиры, фторполимерные материалы и т. д.).

2. По способности к биодеградации все шовные материалы делятся на:

• рассасывающиеся (производные полигликолевой кислоты, полидиоксанона, ε-капролактона и др.):

–– короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7–10 дней) — Дар-вин фэст, Викрил рапид, Сафил квик, Дарвин монофэст, Капросин и др.;

–– среднего периода рассасывания (срок сдерживания тканей 3–4 недели) — Дар-вин, Викрил, Полисорб, Дексон II, Моносин, Дар-вин мономед, Биосин и др.;

–– длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50–60 дней) — Дар-вин моно, ПДС II, Максон и др.;

• нерассасывающиеся (полиэфиры, полиолефины, фторполимерные материалы) — Корален, Селен, Терилен, Кардиоэрг, Пролен, Премилен, Этибонд, Ти-крон, Премикрон, сталь и др.:

–– полиэфиры (Кардиоэрг, Терилен, Этибонд, Ти-крон и др.);

–– полипропилены (Селен, Премилен и др.); –– полиолефины (Пролен и др.); –– фторполимеры (Корален, Гортекс и др.);

–– металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая);

• условно рассасывающиеся (полиамиды и полиуретаны): Максилен, Сутрон, Этилон, Нуролон, и др., а также материал натурального происхождения шелк.

3. По строению (физической структуре) различают следующие виды нитей:

• мононить (монофиламентная): нить из единого цельного волокна с гладкой, ровной поверхностью (Дар-вин монофэст, Монокрил, Дар-вин мономед, Моносин, Биосин, Дар-вин моно, ПДС II, Максон, Пролен, Корален, Премилен, Суржипро, Максилен, Этилон, Сутрон, стальная проволока и др.);

• полинить (многофиламентная) — в сечении состоит из множества нитей:

–– крученая — такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси (лен, крученый шелк, капрон и др.);

–– плетеная — нить получается путем плетения многих филамент по типу каната (лавсан, Этибонд, Мерсилен, Мерсилк, Нуролон, Дексон II и др.);

–– комплексная нить — это, как правило, плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен (Дар-вин, Терилен, Кардиоэрг, Викрил, Полисорб, Дар-вин фэст, Ти-крон и др.).