103. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.

Лечение воспалительных заболеваний проводят с учетом общих принципов лечения и особенностей характера и локализации патологического процесса.

Основные принципы лечения:

• этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;

• комплексность проводимого лечения;

• проведение лечения с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, стадии и локализации процесса.

Рациональная антибиотикотерапия заключается в следующем:

• применение антибиотиков лишь в случае необходимости;

• учет противопоказаний для назначения антибиотиков;

• начало лечения с антибиотиков ШСД, после установления возбудителя выбирают антибиотик, к которому чувствителен данный возбудитель;

• определение антибиотикорезистентности;

• комбинации антибиотиков;

• выбор оптимальной дозы.

Энзимотерапия — применение ферментных и антиферментных препаратов с лечебной целью. В настоящее время применяют:

• протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин, плазмин, папаин;

• стрептокиназу;

• ферменты, леполяризующие ДНК и РНК;

• гиалуронидазу;

• коллагеназу;

• эластазу.

Ферменты очищают гнойные очаги от некротизированных тканей за счет некролитического действия. Восстанавливают кровообращение в очаге воспаления вследствие фибринолитического действия. Инактивируют БАВ, ответственные за развитие воспаления — брадикинин, гистамин. Потенцируют действие антибиотиков.

104. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.

Сочетание сахарного диабета и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность и усиливая ацидоз, а нарушение обмена веществ и микроциркуляции ухудшает течение репаративных процессов в очаге поражения. Сочетание этих заболеваний ухудшает прогноз, так как создается опасность распространения инфекции с одной стороны и непрерывного возрастания кетоацидоза вплоть до диабетической комы - с другой.

Снижение резистентности у больных сахарным диабетом принято объяснять следующими факторами:

- повышением уровня сахара в коже и поте, что создает хорошую питательную среду для развития бактерий;

- развитием у данных больных на фоне гипергликемии выраженного отека тканей, что снижает устойчивость организма к инфекции;

- плохим питанием клеток и тканей вследствие их обеднения гликогеном;

- нарушением электролитного баланса и витаминной недостаточностью;

- снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и бактерицидной активности крови;

- недостаточным образованием антител;

- нарушением микроциркуляции в организме, а также кислородной недостаточностью тканей;

Течение раневого процесса у больных диабетом имеет следующие особенности:

- острое, бурное течение фазы воспаления;

- наклонность к выраженному распространению гнойного процесса по подкожной клетчатке;

- склонность к септическим осложнениям;

- развитие некроза и затяжное течение фазы регенерации;

- заживление ран удлиняется в 2-3 раза;

Абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению являются кома и преломы из-за сопутствующих тяжелейших водно-электролитных расстройств.

По рекомендациям эндокринологов (А.Г.Мазивецкий, В. К Великов 1987) операция по жизненным показаниям может быть проведена только после соответствующих мероприятий, когда к больному вернется сознание, а сахар крови снизится до 16,5 ммоль\л (300 мг %).

Операцию по поводу очаговой гнойной инфекции можно делать при гликемии ниже 13,8 ммоль/л (250 мг %) и небольшом кетоацидозе, поскольку добиться большей компенсации диабета обычно не удается, пока не ликвидирован гнойный очаг