25. Основные этапы развития обезболивания.

В 3-5 тысячелетиях до н.э. проводились попытки обезболивания с помощью настоек опия, белладонны, мандрагоры, алкоголя.

Официальной датой рождения современной анестезиологии считается 16 октября 1846 года. У. Мортон публично продемонстрировал наркоз диэтиловым эфиром и доказал, что безболезненное выполнение хирургических операций возможно. 18 ноября 1847 года Дж. Ю. Симпсон опубликовал работу о применении хлороформного наркоза при родах.

Неоценимый вклад в развитие анестезиологии внес Пирогов. Он одним из первых в России применил наркоз диэтиловым эфиром и хлороформом, экспериментально разработал и изучил методы наркоза, создал аппарат для эфирного наркоза, первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможные осложнения, внедрил наркоз в военно-полевую хирургию.

Идеи Пирогова послужили предпосылкой для развития внутривенного наркоза. Впервые внутривенный гедоналовый наркоз был применен Федоровым. В 30-е годы 20 века были предложены для внутривенного наркоза гексобарбитал и тиопентала-натрия. В 60-е годы был синтезирован оксибат натрия — вещество, близкое к естесственным метаболитам и обладающее мощным антигипоксантным эффектом.

Наряду с развитием общей анестезии активно разрабатывались и совершенствовались методы местной анестезии.

Новая эпоха в анестезиологии началась с 1942 года, когда впервые был применен препарат кураре интокострин Гриффитом и Джонсоном. Появился новый вид наркоза — ЭТН (эндотрахеальный наркоз).

Дальнейшее развитие анестезиологии связано с разработкой принципов многокомпонентного наркоза. Нейролептаналгезия позволяет проводить оперативные вмешательства с достаточной степенью обезболивания без глубокой депрессии ЦНС.

Основоположником электронаркоза является французский ученый Лемон. В настоящее время этот вид наркоза используется в акушерской практике.

26. Общее обезболивание (наркоз). Классификация. Подготовка больных к обезболиванию.

Наркоз — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности, некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС.

Классификация:

• по факторам, влияющим на ЦНС — электронаркоз, гипнонаркоз, фармакодинамический наркоз;

• по способу введения наркотического вещества — ингаляционный, неингаляционный;

• по количеству используемых препаратов — мононаркоз, смешанный наркоз, комбинированный наркоз;

• по применению на разных этапах операции — вводный, поддерживающий, базисный.

При подготовке больного к обезболиванию обращают внимание на основное заболевание и сопутствующую патологию. Проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач оценивает психическое состояние больного, аллергологический анамнез, обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Проводят очищение ЖКТ. Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва проводят премедикацию. Цель ее — снижение частоты интра- и постоперационных осложнений. На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы. За 40 мин до операции в/м или п/к вводят наркотические анальгетики и атропин. При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, премедикацию проводят на операционном столе.