100. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.

Сепсис — тяжелое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.

Классификация:

По этиологии — стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанный, грибковый.

По локализации первичного очага — раневой, абдоминальный, ангиогенный, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный, катетерный, криптогенный.

По времени развития — ранний (до 10-14 дней с момента болезни) и поздний (позже 2 недель).

По клинической картине — молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.

По характеру реакции организма — гиперергический, нормергический, гипоергический.

Патогенез.

При определенных неблагоприятных условиях общий ответ организма на инфекцию выглядит как синдром системной воспалительной реакции. Пусковым моментом развития ССВР является угнетение иммунной системы и аллергия. При декомпенсированной системе защиты организма развивается сепсис. Он характеризуется наличием трех факторов — очаг инфекции, ССВР, полиорганная недостаточность.

101. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.

Терапия сепсиса должна иметь этиотропную и патогенетическую направленность.

Хирургическое лечение гнойных очагов заключается во вскрытии гнойных затеков и карманов, некрэктомии, адекватном дренировании.

Антибиотикотерапия:

• использование максимальных доз препарата — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы;

• применение комбинаций антибиотиков с разными спектрами действия;

• определение чувствительности флоры;

• сочетание путей введения антибиотиков и антисептиков;

• продолжительный курс лечения.

Дезинтоксикационная терапия включает инфузионную терапию с применением кровезаменителей и солевых растворов. Форсированный диурез. Трансфузионная терапия — 1% раствор хлорида К при алкалозе и 5% раствор гидрокарбоната натрия при ацидозе.

Питание разнообразное и сбалансированное.

Иммунотерапия — антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, гамма-глобулины, иммунноглобулины. Переливание лейкомассы.

Глюкокортикоиды. В качестве заместительной терапии после определения гормонального фона.

Симптоматическое лечение.

Деэскалационная антибактериальная терапия - концепция повышения эффективности лечения тяжелых инфекций.

В основе концепции деэскалационной терапии лежит принцип, который направлен на повышение эффективности лечения наиболее сложных и тяжелых, с точки зрения антимикробной терапии, нозокомиальных инфекций – нозокомиальной пневмонии и ангиогенных инфекций. Необходимость повышения эффективности лечения именно этих инфекций заключается в том, что из всех нозокомиальных инфекций – именно пневмония и ангиогенные инфекции имеют высокую вероятность неблагоприятного исхода, непосредственно связанного с течением инфекции. Понятие деэскалационной терапии тесно связано с понятиями адекватной и неадекватной антимикробной терапии. Адекватной антимикробной терапией считается такая, при которой хотя бы один из используемых антибиотиков оказывается активным в отношении, выделенного при бактериологическом исследовании, возбудителя данной инфекции. Следовательно, неадекватной терапией считается та, ни один компонент которой не активен в отношении выделенного возбудителя инфекции. Несмотря на то, что пациенты с тяжелыми нозокомиальными инфекциями требуют комплексного лечения, именно неадекватная антимикробная терапия инфекции является неблагоприятным прогностическим фактором и достоверно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода инфекции.

Концепция деэскалационной терапии содержит доказательства необходимости применения у пациентов с тяжелыми нозокомиальными инфекциями наиболее эффективных антимикробных препаратов в режиме стартовой терапии и объясняет причины недостаточной эффективности эксалационного принципа лечения, который предполагает применение в режиме стартовой терапии препаратов, которые обычно обладают высокой эффективностью в отношении внебольничных инфекций. Основным различием возбудителей вне– и внутрибольничных инфекций является их резистентность к антимикробным препаратам и, следовательно, выбор антимикробных препаратов является ключевым моментом, способным оказывать влияния на исход лечение больных тяжелыми нозокомиальными инфекциями.