- •1. Хирургия древних веков.
- •2. Развитие хирургии в эпоху средневековья, возрождения и капитализма.
- •3. История русской хирургии. Крупнейшие хирургические школы. Роль н.И. Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии.
- •4. Деонтология. Определение понятия. Моральный облик врача. Общая культура врача.
- •5. Неоперативная хирургическая техника. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.
- •6. Бинтовые, клеевые гипсовые повязки. Виды бинтовых повязок по форме и назначению.
- •7. История антисептики и асептики. Определение понятия антисептики. Виды антисептики.
- •8. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •9. Планировка, оснащение, устройство современного хирургического отделения. Организация работы. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •10. Организация хирургических отделений. Планировка. Приемное отделение. Палаты и их оборудование.
- •11. Предстерилизационная подготовка инструментов. Цель. Этапы. Контроль качества.
- •12. Профилактика контактной инфекции: методы подготовки рук, операционного поля; стерилизация перчаток, инструментов, перевязочного материала, белья.
- •13. Способы подготовки рук к операции.
- •14. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.
- •15. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.
- •16. Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика спиДа.
- •17. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
- •18. Виды шовного материала. Стерилизация.
- •19. Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.
- •20. Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.
- •21. Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.
- •22. Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.
- •23. Химические антисептики – классификация, показания к применению. Дополнительные методы профилактики нагноений ран.
- •24. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •25. Основные этапы развития обезболивания.
- •26. Общее обезболивание (наркоз). Классификация. Подготовка больных к обезболиванию.
- •27. Теории наркоза. Характеристика жидких и газообразных наркотических веществ.
- •28. Клинка течения однокомпонентного эфирного наркоза по стадиям и уровням.
- •29. Способы ведения ингаляционного наркоза. Показания. Противопоказания. Возможные осложнения при ингаляционном наркозе. Профилактика.
- •30. Неингаляционный наркоз. Классификация. Наркотические средства. Недостатки. Осложнения.
- •31. Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Осложнения, профилактика.
- •32. Осложнения во время наркоза. Виды гипоксии. Профилактика и лечение осложнений.
- •33. Осложнения в постнаркозном периоде. Профилактика и лечение.
- •34. Местное обезболивание. Классификация. Показания и противопоказания к местной анестезии. Характеристика местных анестетиков. Периоды и течение местной анестезии.
- •35. Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Течение анестезии. Возможные осложнения.
- •36. Эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Возможные осложнения.
- •37. Нейролептаналгезия. Искусственная гипотермия. Искусственная гипотензия.
- •38. Виды новокаиновых блокад. Показания. Техника выполнения.
- •39. История открытия групп крови и резус-фактора. Препараты и компоненты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •40. Учение о группах крови и резус-факторе. Подгруппы крови.
- •41. Методика определения групп крови цоликлонами. Определение резус-фактора.
- •42. Компоненты и препараты крови. Характеристика, показания к применению.
- •43. Последовательность работы врача при переливании крови.
- •44. Ошибки, опасности, осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
- •45. Гемотрансфузионные осложнения.
- •46. Синдром массивных гемотрансфузий. Гемотрансфузионный шок.
- •47. Кровотечение. Классификация. Местные симптомы кровотечений.
- •48. Кровотечения. Определение, классификация. Методы определения кровопотери. Геморрагический шок.
- •1. По показателю объема поврежденных тканей:
- •3. По оценке концентрационных показателей крови (Гт, Hb):
- •4. Табличный метод (эритроциты, Hb, плотность крови (гравитационный метод в медном купоросе)) (табл. 2)
- •49. Методы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.
- •50. Методы окончательной остановки кровотечения.
- •51. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.
- •52. Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.
- •53. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.
- •54. Раны. Понятие о ране. Местные симптомы ран. Классификация.
- •55. Раны и их классификация. Раневая инфекция. Этапы и виды заживления раны.
- •56. Рана. Фазы течения раневого процесса. Симптоматика. Лечение свежих случайных ран. Принципы пхо.
- •57. Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •58. Методы местного лечения ран: химические, физические, биологические, пластические.
- •59. Особенности течения раневой инфекции при сахарном диабете. Современные методы лечения гнойных ран
- •60. Особенности современных травм. Классификация травм. Этапы оказания помощи.
- •61. Травматизм. Виды травматизма. Меры профилактики.
- •62. Синдром длительного сдавления. Определение. Причины. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •63. Травматический шок. Классификация. Патогенез. Фазы. Стадии. Клиника. Лечение.
- •64. Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Диагностика. Первая помощь. Лечение.
- •64. Закрытая травма головы. Классификация. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •66. Закрытая травма груди. Классификация. Диагностика. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •67. Закрытая травма живота и таза. Классификация. Клиника. Первая помощь. Принципы лечения.
- •68. Вывихи. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •69. Переломы. Классификация. Клиника. Методы обследования. Принципы лечения: виды репозиции и фиксации отломков. Требования к иммобилизации.
- •70. Особенности лечения открытых переломов.
- •71. Методы консервативного лечения переломов. Первая помощь. Лечение гипсовыми повязками. Преимущества и недостатки. Виды гипсовых повязок. Техника.
- •72. Лечение переломов методом постоянного вытяжения. Вид вытяжения. Показания и противопоказания. Техника. Преимущества и недостатки.
- •73. Методы оперативного лечения переломов. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Компрессионно-дистракционный остеосинтез по г.А. Илизарову.
- •74. Осложнения переломов и их исходы.
- •2. Ложный сустав.
- •75. Ожоги. Классификация ожогов по воздействующему фактору, глубине и площади поражения.
- •76. Первая помощь при ожогах. Способы определения площади ожога. Лечение ожоговых ран.
- •77. Ожоговая болезнь. Стадии. Клиника. Лечение. Исходы.
- •78. Химические ожоги. Клиника. Первая помощь. Лечение. Лучевые ожоги.
- •79. Отморожения. Классификация. Клиника. Лечение.
- •80. Электротравма. Симптоматика. Причины смерти. Первая помощь.
- •81. Острая хирургическая инфекция. Классификация. Этиология. Патогенез.
- •82. Местная реакция тканей при острой хирургической инфекции. Стадии течения. Профилактика гнойных заболеваний.
- •4 Стадия – рубцевания.
- •83. Общая реакция организма на гнойную хирургическую инфекцию. Виды реакции.
- •84. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидроаденит.
- •85. Фурункул лица. Паротит.
- •86. Лимфаденит. Лимфангит. Диагностика. Лечение.
- •87. Мастит. Определение, классификация, клиника. Особенности хирургического лечения и консервативной терапии.
- •88. Целлюлит. Периостит. Бурсит. Хондрит.
- •89. Гнойные заболевания рыхлой соединительной ткани: флегмона шеи, медиастенит, паранефрит, парапроктит.
- •90. Флегмона. Абсцесс. Карбункул. Диагностика и лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •91. Абсцессы, флегмоны. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •92. Панариций. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •93. Гнойные заболевания серозных оболочек: гнойный менингит, перикардит. Клиника. Лечение.
- •94. Гнойный плеврит (острая эмпиема плевры). Классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс.
- •95. Перитонит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Лечение.
- •96. Острый гематогенный травматический остеомиелит. Клиника. Лечение.
- •97. Вторичный и первично-хронический остеомиелит. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •98. Анаэробная инфекция мягких тканей: этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •99. Анаэробная инфекция. Особенности течения. Принципы хирургического лечения.
- •100. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.
- •101. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.
- •102. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.
- •1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:
- •2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:
- •103. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.
- •104. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.
- •105. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по п.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения.
- •106. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи.
- •107. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •108. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение.
- •109. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).
- •110. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •111. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения.
- •112. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •113. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •114. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.
- •115. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
- •116. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •117. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •118. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани. Характеристика.
- •119. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной, сосудистой, нервной, лимфатической ткани.
- •120. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •121. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.
- •122. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
- •123. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода.
- •124. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
- •125. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
- •126. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
- •127. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
- •128. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •129. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
- •130. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
- •I. Послеоперационный период делится на фазы:
- •131. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
- •132. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.
- •133. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.
- •134. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
- •135. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.
- •136. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.
- •137. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций.
- •138. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.
- •139. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.
- •140. Возможности современной трансплантологии. Консервация органов и тканей. Показания к пересадке органов, виды трансплантации.
- •141. Особенности обследования хирургических больных. Значение специальных исследований.
- •142. Эндоскопическая хирургия. Определение понятия. Организация работы. Объем вмешательства.
- •143. «Диабетическая стопа» - патогенез, классификация, принципы лечения.
- •144. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.
42. Компоненты и препараты крови. Характеристика, показания к применению.
Инфузионно-трансфузионная среда |
Представители (если есть) |
Состав |
Показания к применению |
Достоинства |
Недостатки |
Эритроцитарная масса |
Эритроцитарная масса |
Эритроциты 70-80%, плазма 20-30% с примесью лейкоцитов и тромбоцитов |
Кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии |
Содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно меньше цитрата тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител, лечебный эффект выше, расходование крови меньше (экономическую значимость), есть возможность приготовления отмытых эритроцитов и возможность разведения необходимыми средами |
Противопоказания — гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболия, приобретенная негемолитическая анемия, возможно заражение вивусами гепатита, ВИЧ и др., а также провокация реакции «трансплантат-против-хозяина» |
Эритроцитарная взвесь |
Смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1; стабилизатор - цитрат натрия. |
Кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии |
-//- |
-//- |
|
Отмытые эритроциты |
Эритроциты |
Сенсибилизация к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, синдром гомологичной крови, возмещение кровопотери у больных аллергетиков |
Отсутствуют компоненты, способные вызвать аллергическую реакцию |
Короткий срок хранения. Возможно заражение вивусами гепатита, ВИЧ и др., а также провокация реакции «трансплантат-против-хозяина» |
|
Замороженные эритроциты |
Эритроцитарная масса с добавлением химических агентов (криопротекторы, глицерин) |
Аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия, так же при наличии несовместимости крови по лейкоцитарным антигенам системы HLA или сенсибилизированным к плазменным белкам. |
Лечебный эффект выше, расходование крови меньше (экономическую значимость), отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов, факторов свёртывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина (можно использовать кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии), хранятся 8-10 лет |
Противопоказания — гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболия, приобретенная негемолитическая анемия, возможно заражение вивусами гепатита, ВИЧ и др., а также провокация реакции «трансплантат-против-хозяина» |
|
Тромбоцитарная масса |
Тромбоцитарная масса |
Тромбоциты и плазма |
Тромбоцитопении различного происхождения, а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери |
Направленность действия |
Короткий срок хранения, следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, сущестует риск геморрагических осжнений с риском ранней аллоиммунизации, возможна рефрактантность и провокация реакции «трансплантат-против-хозяина» |
Лейкоцитарная масса |
Лейкоцитарная масса |
Лейкоциты и примесь эритроцитов, тромбоцитов и плазмы |
Лейкопения, агранулоцитоз, иммунодефицитное состояние, угнетение кроветворения, обусловленное лучевой и химиотерапией, сепсис |
Направленность действия |
Короткий срок хранения, следует учитывать групповую и резус- принадлежность, проводить биологическую пробу, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД. |
Коллойдные растворы |
Плазма крови |
Отстаявшаяся или центрифугированная цельная кровь, содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела) |
Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, комплексное парентеральное питание, в тяжелых случаях комбинируют со свежецитратной кровью. При подготовке больных к операции больных с заболеваниями печени, ЖКТ, почек, а также лечение ожогов и др гипопротеинемических заболеваниях смешивают с сухой плазмой. |
Относительно молекулярная масса белков соответствует относительной молекулярной массе крови, что увеличивает время циркуляции в русле |
Противопоказания - тяжёлые аллергические заболевания, следует учитывать групповую (AB0) совместимость, проводить биологическую пробу |
Замороженная плазма |
Замороженная отстаявшаяся или центрифугированная цельная кровь |
Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, комплексное парентеральное питание |
Длительный срок хранения (5-7 лет) |
Противопоказания - тяжёлые аллергические заболевания, следует учитывать групповую (AB0) совместимость, проводить биологическую пробу |
|
Сухая плазма |
Вакуумизированная замороженная плазма |
Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, комплексное парентеральное питание (при гемостатической цели неэффективна) |
Длительный срок хранения (до 5 лет) |
Противопоказания - тяжёлые аллергические заболевания, следует учитывать групповую (AB0) совместимость, проводить биологическую пробу |
|
Альбумин |
Альбумин, полученный фракционированием плазмы |
Дефицит ОЦК, шок, ожоги, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, проведение плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы - кровопотери, постгеморрагическая анемия |
Отсутствует риск заражения вирусным гепатитом, возможно применение препарата без предварительной подготовки и определения группы крови, длительное нахождение в русле, поддерживающее осмотическое давление, не накапливается в тканях, не оказывает действия на свертывающую систему, при применении антитела образуются редко |
Противопоказания - тяжело протекающие аллергические заболевания, показано проведение биологической пробы |
|
Протеин |
4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков: альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%) |
Дефицит ОЦК, шок, остановка кровотечения, гипопротеинемия, комплексное парентеральное питание |
|
Применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой |
|
Криопреципитат |
антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген |
Остановка и профилактика кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора |
|
Скорость введения должна быть быстрой и нфузия должна быть завершена в течении 6 часов после размораживания |
|
Протромбиновый комплекс |
II, VII, К, X факторы свёртывающей системы крови |
Остановка и профилактика кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, ги- попроконвертинемией |
Быстро корригирует коагулопатию |
|
|
Фибриноген |
Плазма, содержащая в концентрированном виде фибриноген |
Лечение и профилактическа у больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, профузные кровотечения, профилактика кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов |
Эффективность действия выше нативной плазмы |
Противопоказания — тромбозы, инфаркты, любая гиперкоагуляция |
|
Тромбин |
Тромбин, тромбопластин, хлорид кальция |
Остановка капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах |
|
|
|
Препараты иммунологического действия |
γ-глобулин комплексные иммунные препараты - иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM], иммуноглобулин человеческий нормальный и др. |
Заболевания иммунной системы (стафилококк, столбняк, корь) |
|
|
|
Кристаллойдные растворы |
Физиологические |
Раствор глюкозы 5, 10,20%; раствор Хартига; NaCl 0,9, 3, 10%; Рингер; Стефундин; Ионостерил |
Гипотоническая цель (Раствор глюкозы 5%; раствор Хартига), Нормотоническая цель (NaCl 0,9%; Рингер; Стефундин; Ионостерил), Гипертоническая цель (NaCl 10%; Раствор глюкозы 10,20%) |
Доступность, низкая цена, отсутствие осложнений. Нормотонические растворы не создают коллоидно-онкотического давления, используются при ожогах, шоках, сепсисе, острой кровопотере |
Быстро покидают кровяное русло |
Электролитные |
Ацесоль; Дисоль; Хлосоль; Трисоль; КМА; KCl; MgSO4 |
Гипотоническая цель (Ацесоль; Дисоль), Нормотоническая цель (Хлосоль; Трисоль; КМА), Гипертоническая цель (KCl; MgSO4) |
-//- |
-//- |
|
Буферные |
Рингер, Стерофундин; NaHCO2 4, 7%; Трометамол |
Нормотоническая цель (Рингер, Стерофундин), Гипертоническая цель (NaHCO2 4, 7%; Трометамол) |
-//- |
-//- |
|
Цельная кровь |
Консервированная кровь |
Консервирующий растворов - декстроза, сахароза и др. - в соотношении с кровью 1:4.; стабилизатор - цитрат натрия, в состав входят антибиотики |
Остановка кровотечения, иммунокоррекция, острая кровопотеря, острая гипоксия |
|
Короткий срок хранения, возможны посттрансфузионные реакции и осложнения. Накопление свободного гемоглобина и калия, нарастание уровня аммиака и молочной кислоты, снижение кислотности крови, изменение формы эритроцитов, образование макроагрегатов приводят к тому, что использование такой крови при острой кровопотере и анемии становится нецелесообразным |
Свежецитратная кровь |
Стабилизирующий раствор - 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10 |
Остановка кровотечения, иммунокоррекция, острая кровопотеря, острая гипоксия. Незаменима при коагулопатических и септических состояниях |
|
Короткий срок хранения, возможны посттрансфузионные реакции и осложнения |
|
Гепаринизированная кровь |
Стабилизатор и консервант - гепарин натрия с декстрозой и хлорамфениколом |
Заполнение аппаратов искусственного кровообращения |
|
Короткий срок хранения, возможны посттрансфузионные реакции и осложнении |