144. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.

Организация травматологической помощи складывается из трех звеньев: первой помощи, амбулаторного и стационарного лечения.

Первая травматологическая помощь по своему характеру может быть элементарной и квалифицированной. Оказывать первую элементарную помощь при травмах должны уметь не только все врачи, независимо от специальности, и средний медицинский персонал, но и вообще все население.

Иногда характер травмы может быть таким, что первая элементарная помощь будет достаточной и окончательной. Однако нередко возникает необходимость в квалифицированной первой помощи, которая оказывается врачом в условиях лечебного учреждения. Главным звеном травматологической помощи является амбулаторная помощь, так как до 96% всех пострадавших нуждаются только в амбулаторном лечении.

Для улучшения качества обслуживания больных с травмами им обеспечивается специализированная помощь в выделенных травматологических кабинетах, на травматологических пунктах и в травматологических отделениях.

Травматологические кабинеты и пункты должны иметь не менее 3 комнат: перевязочную, операционную и гипсовую. В поликлиниках, при которых существуют травматологические кабинеты и пункты, в часы их работы должен функционировать рентгеновский кабинет.

На районном травматологическом пункте имеются операционная, перевязочная, гипсовая, рентгеновский кабинет и все кабинеты, необходимые для комплексного функционального лечения. На пункте концентрируются все получившие травму, кроме больных, нуждающихся в стационарном лечении. Здесь проводят комплексное функциональное лечение вплоть до выписки на работу.

Для того чтобы обеспечить население городов амбулаторной квалифицированной травматологической помощью, травматологические пункты переведены на круглосуточную работу и пострадавшие, нуждающиеся в амбулаторном лечении, должны направляться туда, а не в больницы.

Стационарное лечение больных с травмами осуществляется в травматологических отделениях при крупных больницах.

Травматологическое отделение должно иметь отдельную операционную, оснащенную специальным операционным столом и необходимой аппаратурой, гипсовую комнату, рентгеновский кабинет с подвижным (палатным) рентгеновским кабинетом, клиническую лабораторию. Палаты травматологического отделения оборудуются койками со щитами или функциональными кроватями, функциональными шинами и пр. В приемном покое должна быть оборудована противошоковая комната и обеспечена возможность круглосуточного переливания крови. Травматологическое отделение обеспечивается постоянной консультацией специалистов, особенно невропатолога, окулиста и отоларинголога

Одним из тяжелых последствий травматизма является стойкое нарушение трудоспособности — инвалидность. При травмах опорно-двигательного аппарата инвалидность может возникнуть в результате тяжести травмы, недостаточности восстановительного лечения, неправильного лечения.

Ввиду специфики определения инвалидности при повреждениях опорно-двигательного аппарата, а также возможности ошибки в установлении степени потери трудоспособности при некоторых крупных травматолого-ортопедических учреждениях созданы специализированные ВТЭК. Организация их способствует выявлению инвалидов, нуждающихся в восстановительном лечении, и позволяет обеспечить районные и межрайонные ВТЭК необходимой консультацией. Для установления групп инвалидности существуют определенные критерии.

Группа инвалидности не является неизменной, поэтому в ряде случаев при каких-либо дефектах приходится ее пересматривать. Например, при ампутации одной нижней конечности нередко можно наблюдать деформирующий артроз на другой конечности или возникновение от усиленной нагрузки плоскостопия, ограничивающего стояние и ходьбу. Все это, а также наличие длительно не срастающегося перелома или ложного сустава конечности (при ампутационной культе другой) является основанием к пересмотру группы инвалидности. Иногда встречаются сопутствующие заболевания сохранившейся конечности, последствия которых могут инвалидизировать сами по себе и усугублять инвалидность. Только учет совокупности многих данных позволит правильно оценить состояние больного и определить степень потери им трудоспособности

Неотложная хирургическая помощь сильно отличается от плановой хирургии. Основные ее отличия заключаются в следующем:

- для оказания хирургической помощи во всех больницах обеспечено круглосуточное дежурство одного и более врача хирурга

- неотложная хирургическая помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, национальности и места жительства в любое время суток, в праздники и выходные дни бесплатно.

- ввиду того, что время развития неотложного хирургического заболевания предсказать невозможно, а время для оказания помощи как правило, ограничено, большинство пациентов подвергаются максимально быстрой предоперационной подготовке. Вследствие этого, осложнения и летальность после неотложных хирургических операций гораздо выше, чем после плановых.

- если плановая хирургия — это удел как правило «больших» «маститых» хирургов с огромным опытом, то техникой выполнения неотложных хирургических вмешательств обязан владеть каждый, даже начинающей хирург, независимо от того работает ли он в небольшой районной больнице или в огромном научно-исследовательском институте.

- при неотложных хирургических ситуациях хирург, как правило, ограничен временем. Зачастую в неотложной хирургии времени хватает лишь на то, чтобы собраться с мыслями и тут же ринуться в бой с тяжелой болезнью.

Неотложная хирургическая помощь подразделяется на два основных раздела:

1. Экстренная хирургическая помощь.

2. Срочная хирургическая помощь

Экстренная хирургическая помощь – это та пограничная часть неотложной хирургии, при которой остро возникшее заболевание, при несвоевременном выполнении хирургического вмешательства неминуемо или с большой долей вероятности приведет к гибели пациента. К экстренным хирургическим заболеваниям можно отнести перитонит (гнойное воспаление в животе), острый аппендицит, прободная язва желудка, различные проникающие ранения живота и грудной клетки, все внутренние кровотечения, ущемленные грыжи, повреждения внутренних органов и прочее. Вот почему существует железное правило в экстренной хирургии – любое экстренное оперативное вмешательство должно быть выполнено не позднее двух часов с момента поставки диагноза

Срочная хирургическая помощь – это раздел неотложной хирургии, при котором хирургическая операция должна быть выполнена обязательно, ибо невыполнение ее может привести к тяжелым последствиям. Но выполнение ее не является настолько срочным, как при экстренных операциях и зачастую для полноценного обследования и подготовки больного к предстоящей операции хирург располагает большим количеством времени. Примером срочных операций являются все операции по поводу злокачественных опухолей, гнойных процессов, острое воспаление желчного пузыря, различные формы гангрен, трансплантация органов, протезирование сосудов и многое другое.

Также неотложная хирургическая помощь в зависимости от места ее оказания делится

- амбулаторную (помощь оказывается хирургом в поликлинике).

- стационарную (оказывается специализированной хирургической бригадой, включающей одного или нескольких хирургов, операционную медсестру, анестезиолога, медсестру-анестезистку).