85. Фурункул лица. Паротит.

При локализации фурункула на лице больные жалуются на сильную головную боль, высокую температуру — признаки осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Присоединение перемежающейся лихорадки, озноба, проливного пота, помрачения сознания указывает на развитие сепсиса. Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации, им проводится местное и общее лечение. При абсцедировании — вскрытие абсцесса.

Паротит — гнойное воспаление околоушной слюнной железы. Возбудитель чаще стафилококк. В области околоушной железы появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость. Лихорадка. Затруднение жевания и глотания. Затем общее состояние ухудшается, отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область. Иногда возникает парез лицевого нерва. Без лечения образуется флегмона, свищи. Лечение может быть консервативным или оперативным. Основой консервативного лечения является антибиотикотерапия. Если развивается гнойный паротит — показано оперативное лечение. Вскрытие гнойных очагов и хороший дренаж.

86. Лимфаденит. Лимфангит. Диагностика. Лечение.

Лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов. Наиболее частый возбудитель — стафилококк. Признаки общей интоксикации. При сетчатом лимфангиите наблюдается выраженная гиперемия кожи, сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфоузлов. Пальпаторно отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу сосудов. Лечение направлено на ликвидацию первичного очага. Антибиотикотерапия, иммобилизация конечности.

Лимфаденит — воспаление лимфоузлов. Возбудителем являются гноеродные микроорганизмы. Начинается с болезненности и увеличения узлов, признаков общей интоксикации. При серозном лимфадените общее состояние страдает мало. Узлы увеличены, плотные, болезненные, не спаяны с кожей. При гнойном лимфадените резкая боль, кожа над узлами гиперемирована, пальпация болезненна. Узлы спаяны между собой и с окружающими тканями. Лечение начальных форм консервативное. Гнойный лимфаденит лечат оперативно — вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, рану дренируют.

87. Мастит. Определение, классификация, клиника. Особенности хирургического лечения и консервативной терапии.

Мастит — воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы.

Классификация мастита:

• отечная форма;

• инфильтративная форма;

• гнойно-деструктивная форма — абсцедирующий, гангренозный, флегмонозный мастит;

• острый и хронический.

Возбудители — стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Также есть специфические формы — туберкулезный, сифилитический. Воспалительный процесс может ограничиваться галактофоритом или воспалением желез ареолы. При переходе процесса на ткань могут наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления. При прогрессировании появляется диффузная гнойная инфильтрация с мелкими очагами гнойного расплавления. Заболевание начинается остро, с озноба, лихорадки, потливости, слабости, болей в железе. Железа увеличена, пальпация ее болезненна. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ. Лечение начальных форм консервативное, гнойных — оперативное. Производят широкие и глубокие разрезы железы, удаляют некротизированные ткани и скопление гноя. Интрамамарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Ретромаммарный абсцесс вскрывают из полуовального разреза по нижней переходной складке.

Консервативная терапия заключается в антибиотикотерапии, инфузионной терапии, иммуннотерапии. Обратному развитию процесса способствуют ретромаммарные прокаиновые блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами.