114. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.

Острая артериальная недостаточность чаще бывает обусловлена закупоркой артерий вследствие тромбоза или эмболии.

Источником артериальной эмболии становятся пристеночные тромбы при ИМ, пороках клапанов, мерцании предсердий. Источником венозной эмболии бывает тромбоз вен. Основной вид эмболов — тромбы, реже встречаются воздушная и жировая эмболии.

Возникает ишемия конечности.

Клиника зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения, времени с момента эмболии.

При эмболии крупных артерий развивается синдром острой ишемии органа, обусловленный:

• Закупоркой магистрального сосуда, острым его растяжением над местом закупорки.

• Рефлекторным спазмом всей артериальной системы конечности.

• Образованием продолженного тромба ниже места закупорки вследствие замедления тока крови и нарушения активности свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Для уточнения диагноза используют кожную термометрию, осциллографию, реографию, ангиографию.

115. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.

Теория раздражения: частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток (клетки вынуждены делиться, чтобы рана зажила) и может вызвать опухолевый рост. Известно, что родинки, которые часто подвергаются трению одеждой, повреждениям при бритье и т. д., могут со временем превращаться в злокачественные опухоли (по-научному — малигнизироваться; от англ. malign — злобный, недобрый).

Вирусная теория: вирусы внедряются в клетки, нарушают регуляцию деления клеток, что может закончиться опухолевой трансформацией. Такие вирусы называют онковирусами: вирус T-клеточного лейкоза (приводит к лейкозу), вирус Эпштейна-Барр (вызывает лимфому Беркитта), папилломовирусы и др.

Мутационная теория: канцерогены (т.е. факторы, вызывающие рак) приводят к мутациям в генетическом аппарате клеток. Клетки начинают делиться беспорядочно. Факторы, которые обусловливают мутации клеток, называются мутагенами.

Иммунологическая теория: даже в здоровом организме постоянно происходят единичные мутации клеток и их опухолевая трансформация. Но в норме иммунная система быстро уничтожает «неправильные» клетки. Если же иммунная система нарушена, то одна и более опухолевые клетки не уничтожаются и становятся источником развития новообразования.

Вирусная теория (основоположник - Л.А.Зильбер) предполагает, что опухолевый рост вызывают специфические вирусы.

Генетическая теория основана на возможности изменения генома клетки с последующей потерей ее нормального контакта с окружающими клетками, обретением новых, наследуемых в процессе размножения. Именная теория основана на изменении организации (биохимической, биологической и др.) клетки с образованием специфических антигенов. Организм начинает воспринимать клетку как чужую, опасную для организма. При достаточной мобилизации иммунной защиты эта опасная клетка погибает. Но если она появляется на месте, не доступном для действия сил иммунитета, или общая иммунная защита организма ослаблена, эта клетка остается жизнеспособной и происходит клонирование.

Теория эмбрионального происхождения (основоположник - I.F. Cohnheim) определяет источником опухоли не участвующие в построении органов и тканей эмбриональные клетки. Длительное время, находясь в состоянии «дремоты», эти клетки в результате воздействия неблагоприятных факторов начинают безудержно размножаться и образуют опухоль.

Теория радражения (основоположник - R. Wirchov) разрешающую роль отводит результату повторных воздействий неблагоприятных раздражителей, вызывающих патологическую регенерацию тканей.

Полиэтиологическая теория характеризует суммарное воздействие физических, химических, биологических и других факторов на клетку с последующим ростом опухоли. Удельный вес каждого из факторов в каждом конкретном случае разный, и в начальных стадиях злокачественная опухоль проявляет себя как местный процесс, возникающий в определенном органе (ткани).

Единой теории происхождения онкологических заболеваний пока нет, и значительная роль в происхождении опухолей отводится предрасполагающим факторам, к которым относятся изменение функции эндокринной системы с возникновением гиперплазии в гормонозависимых органах, инволютивные процессы, развивающиеся в стареющем организме и характеризующиеся преобладанием соединительной ткани, ослаблением реактивных процессов и др.