52. Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.

Причины эндогенной интоксикации:

1. бактериальные эндо- и экзотоксины. Распад тканей в очаге воспаления приводит к образованию токсических продуктов. Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают токсическое действие на организм.

2. Накопление в крови токсических продуктов жизнедеятельности организма вследствие нарушения функций органов, обеспечивающих дезинтоксикацию.

3. Всасывание в кровь токсических продуктов, образовавшихся вследствие нарушения деятельности органов под влиянием воспаления.

Развивающаяся эндогенная интоксикация проявляется токсемией и зависит от тяжести и распространенности гнойного воспаления.

Из лабораторных тестов, характеризующих интоксикацию, большое значение имеют увеличения уровня мочевины в крови, некротических тел, полипептидов, ЦИК, протеолитической активности сыворотки крови. Тяжелая интоксикация также проявляется появлением анемии, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, появлением токсической зернистости, гипо- и диспротеинемии.

53. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.

Нарушения системы свертывания: наследственные (гемофилия и тромбоцитопатия), приобретённые (тромбоцитопения), ДВС-синдром.

Гемофилия - геморрагическое заболевание, вызванное наследуемым дефектом плазменных факторов свертывания. Два вида: гемофилия А (8 фактор), гемофилия В (9 фактор). Тяжесть зависит от активности факторов: тяжелая менее 2 %, среднетяжелая от 2-5%, легкая 6-25%. Проявления: гемартроз, кровотечения, гематомы, смешанный тип кровотечения. Коррекция: введение факторов свертывания, симптоматическое лечение – пункции суставов, протромбиновый комплекс, гемостатическая губка, ангиопротекторы и гемостатики, электрофорез с аминокапроновой кислотой.

Тромбоцитопения – снижение содержания тромбоцитов в периферической крови. Определяется основным заболеванием. Безболезненные пятнистые кровоизлияния, кровотечения из слизистых. Коррекция: патология тромбоцитопоэза – устранение повреждающего агента или лечение основного заболевания; амегакариоцитарная тромбоцитопения – антитомоцитарный иммуноглобулин и циклоспорин; аномалии формирования пула тромбоцитов – возможно спленэктомия.

ДВС-синдром – нарушение системы гемостаза, характеризуется рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней микросгустков фибрина и агрегантов клеток крови (ТР, ЭР), оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения. Формы: острая, подострая, хроническая, рецидивирующая. Стадии: гиперкоагуляции, затем нарастающая коагулопатия потребления, потом стадия выраженной гипокоагуляции, в конце обратное развитие. Проявление: основное заболевание и осложнения, нарушение свертываемости крови, блокада МЦР и дисфункция органов-мишеней, анемизация, неконтролируемая кровоточивость. Коррекция: этиотропная терапия, инфузионная и трансфузионная терапия, плазмоцитофорез, трансфузии свежей консервированной крови и эритроцитарной массы, гепаринотерапия, дезагреганты, ИВЛ, антиопиоиды. Классификация по Рапопорт: 1 ст – анамнез в норме, вмешательство небольшое, без скрининга; 2 ст – анамнез норм, объемная операция, но без большой кровопотери; 3 ст – в анамнезе нарушения или процедура с его нарушением; 4 ст – в анамнезе нарушение гемостаза.