учебник -5-575

иия «Эмали». Прессформу переносят под холодный пресс и раскатывают. На отпрессованную «Эмаль» укладывают заготовку «Дентина» и закрывают «язычной» половиной прессформы. Заполненную таким образом прессформу вновь помешают под горячий пресс, затем под холодный. Из остывшей прессформы извлекают отпрессовку с зубами.

Удаление облоя и комплектация по цвету и фасонам. Извлеченные из прессформы зубы имеют тонкий облой, который удаляют по контуру зуба на специальных прессах. Зачищенные от облоя зубы в определенном комплексе в соответствии с альбомом образцов комплектуют на специальные пластмассовые планки.

Современная технология производства пластмассовых зубов позволяет изготавливать многоцветные зубы, применять сшивающие агенты для создания сополимеров с объемной сетчатой и привитой структурой, а также обеспечивает введение в

массу люминофора для флюоресценции.

Зубы «Эстедент» отличаются рядом преимуществ перед ранее выпускаемыми:

—они обладают флюоресцирующим эффектом, присущим естественным зубам, и сохраняют свой высокий эстетический эффект как в дневное, так и

ввечернее время;

—имеют высокие показатели прочности, не подвергаются растрескиванию, артикулирующая поверхность на глубину 2 мм прочна и не имеет микропор;

—безвредны для организма человека и не вызывают раздражения слизистой оболочки полости рта остаточными продуктами полимеризации;

—обеспечивают прочную связь зубов с базисом протеза ;

—по своей форме, расцветке и полупрозрачности приближены к естественным зубам.

Пластмассовые зубы «Эстедент-02». В 1979 г. Харьковский завод освоил производство пластмассовых зубов «Эстедент-02». По сравнению с зубами «Эстедент» показатель стираемости улучшен на 20%. Эмаль этих зубов более прозрачна с наличием светлых пятен и полосок, имитирующих естественные зубы. Зубы «Эстедент-02» фасуются по фасонам, типам, расцветке.

Зубыпластмассовые«Эстедент-Д»предназначе- ны для изготовления зубных протезов,ортодонтических и ортопедических аппаратов при протезировании детей и в период лечения зубочелюстных деформаций молочного и сменного прикуса. Фасо- но-размер зубов «Эстедент-Д» имеет средний вариант зубов молочного прикуса, высота их ограничена линией экватора, режущие края и бугры соответствуют горизонтальной окклюзионной поверхности.

Особенностью применения зубов «Эстедент-Д»

вдетской практике, в отличие от обычных зубов, является необходимость их сошлифовки и припасовки (этим зубам также присущ эффект флюоресценции). Гарнитур зубов «Эстедент-Д» содержит

20 зубов: 10 — для верхней челюсти и 10 — для нижней (12 передних и 8 боковых). Ширина гарнитура для верхней челюсти составляет 74 ± 1,5 мм, для нижней — 58 ± 1,5 мм.

При индивидуальном изготовлении пластмассовых зубов, для моделировки в мостовидных протезах, а также для изготовления пластмассовых коронок, штифтовых зубов и комбинированных коронок промышленностью выпускается пластмасса «Синма» и «Синма-М» типа порошок-жидкость. Ее состав: порошок — суспензионный привитой фторсодержаший сополимер; жидкость — метиловый эфир метакриловой кислоты, стабилизированный гидрохиноном. «Синма» представляет собой пластмассу горячего отверждения. Прочность «Синмы*> повышена по сравнению с выпускаемыми пластмассами подобного назначения.

Металлические искусственные зубы. Нержавеющие метачлические стандартные искусственные зубы выпускались заводом в виде блоков для передних и боковых зубов и применялись там, где не было индивидуального литья. Они изготавливались сплошными или в виде каркасов стальных зубов для последующей облицовки их пластмассой. Однако из-за многих недостатков, в числе которых стандартность, низкая технологичность, большие потери металла, указанные зубы сняты с производства.

Изготовление искусственных зубов из драгоценных сплавов, как и литье коронок, штифтовых зубов и вкладок, производится зубным техником в зуботехнических лабораториях. Литые детали могут быть облицованы пластмассой или керамикой (фарфором), в зависимости от клинических показаний.

Фарфоровые искусственные зубы. Среди всех материалов для искусственных зубов органического (дерево, слоновая кость, кораллы, пластмассы) и неорганического происхождения (различные благородные и неблагородные метатлы) наибольшую, не утратившую ценность до настоящего времени имеет керамика, а точнее ее разновидность — фарфор. Для устранения путаницы в терминологии необходимо знать, что такое керамика и что такое фарфор.

Древние греки работу с глиной довели до высочайшего искусстваНачиная с VII в. до нашей ары в особой части Афин, называемой keramiks, жили гончары, которых именовали kerameus, а их изделия keramos. Отсюда и возникло понятие керамики (Breustedt A., 1963 г.). Таким образом, слово керамика происходит от греческого Keramike — гончарное искусство или Keramos — глина, которое обобщает название всех видов изделий из обожженной глины (майолики, терракота, фаянс, фарфор). Стадией совершенствования керамики явилось изготовление фарфора (fagfur, от перс., тур. farfiir). Фарфор появился в IV—VI вв. В Китае. В Европе с XVI в. производился мягкий фарфор (без каолина). Твердый фарфор изобретен в начале XVIII в. И. Бетгером и Э. Чирингаузом в Саксоне, где вскоре

возникла знаменитая Мейсенская мануфактура (1710 г.). В России состав фарфоровой массы разработал Д. И. Виноградов (1747 г.).

В нашей стране производство искусственных зубов было начато в 1929 г. в Ленинграде, а в 1930 г. в Харькове.

Достигнутые успехи позволили широко внедрить фарфоровые массы для изготовления индивидульных искусственных коронок, а затем и металлокерамических протезов.

Фарфоровые массы, применяемые в стоматологической практике, отличаются одна от другой как составом входящих в них компонентов, так и количественным их содержанием. В связи с этим они имеют различную температуру плавления, цвет, прозрачность, усадку, коэффициент теплового расширения и др.).

Фарфор - продукт, получаемый в результате спекания и обжига сырьевой массы, состоящей из различных компонентов. Под действием высокой температуры отдельные ингредиенты вступают в монолитную связь. Вначале они плавятся, образуя сплав, и в результате неоднократного обжига превращаются в прочную фарфоровую массу, химически устойчивую во многих средах, за исключением крепкой хлористоводородной кислоты.

Искусственные зубы из фарфора заводского изготовления подвергаются обжигу по специальному режиму. При высокой температуре полевой шпат обеспечивает развитие стекловидной фазы, в которой растворяются и другие компоненты (кварц, каолин). Стекловидные фазы придают пластичность массе вовремя обжига и связывают составные части. Полевой шпат создаст блестящую глазурованную поверхность зубов после обжига. Кварц уменьшает усадку фарфоровых масс и снижает хрупкость изделия. Каолин оказывает влияние на его механическую прочность и термическую стойкость. 8 последние годы на заводе нашел применение вакуумный обжиг фарфоровых зубов.

Подготовка сырья. Обработка фарфоровых масс.

Сырье, изготовленное из различных компонентов для фарфоровых масс, называется шихтой. В шихте дли искусственных зубов из фарфора содержится 25—32% кварца, 60—70% полевого шпата и 3—10% каолина. Эту шихту слегка увлажняют (1%) и плотно набивают (по 3—5 кг) в огнеупорные глиняные сосуды-капсулы, обмазав предварительно их внутренние стенки измельченным кварцем и каолином во избежание прилипания к ним шихты, а затем помешают в печь для обжига в течение 20 часов при температуре 1350°С.

Процесс обжига шихты называется фриттопанием (плавлением), а получаемый при спекании продукт — фриттой.

Снижение температуры плавления керамических масс достигается введением в их состав легкоплавких добавок (плавней), к которым относятся борная кислота, карбонат лития, окись магния и

ij.ifiOHi.iT натрия.

Фритту при необходимости использования в несъемных протезах смешивают с окислами металлов, чтобы исключить просвечивание металла, на который наносится фарфоровая масса. Процесс нивелировки цвета фарфоровых масс от просвечивания именуют глушением, а вещества, при помощи которых это делается, — глушителями. К глушителям относятся SnO2, ТЮ2.

Из фритты путем добавления пластификаторов (крахмальный клейстер, трагакант, красители и др.) готовят формовочную массу для изготовления искусственных зубов из фарфора в заводских условиях.

Стандартные зубы из фарфора. Изготавливают искусственные зубы из формовочных масс различного состава. Зубы, изготовленные из фарфора, наиболее полно по сравнению с другими материалами отвеччают эстетическим и медицинским целям. По форме и цвету такие зубы могут быть подобраны в полном соотвествии с сохранившимися зубами пациента, они абсолютно безвредны и благодаря высокой прочности обеспечивают наибольший эффект при откусывании и разжевывании пищи.

Обычно стандартные зубы выпускают комплектами, состоящими из группы передних -ffj—|^-и боковых 7^-j^7 зубов обеих челюстей. Передние фарфоровые зубы чаще всего изготавливают с крампонами, но они могут быть и дырчатыми (днаторическис). Коренные зубы делают всегда дырчатыми. Полости или крампоны в фарфоровых зубах предназначены для механического крепления их в металле или пластмассе.

Заводская технология стандартных искусственных зубов из фарфора сводится к укладке и прессованию тестообразной формовочной фарфоровой массы в специальные бронзовые пресс-формы. После прессовки зубы извлекают и сушат при температуре 200"С в специальной печи. Да1ее зубы тщательно обрабатывают вручную и подвергают обжигу при температуре 900'С в течение нескольких минут. Затем зубы окончательно обжигают при температуре 1400°С в течение 7—12 мин.

Придание различных оттенков по зонам зуба достигается тем, что укладка в форме производится из массы разных цветов.

Выпуск стандартных искусственных зубов из фарфора производит Петербургский завод «Медполимер», который изготовлял для зуботехнических лабораторий фарфоровую массу для несъемных протезов под названием «Гамма». Хорошо зарекомендовали себя немецкие фарфоровые зубы «Виво- перл-,ПЕ» (передние) и «Вивоперл-ПЕ-Ортотип» (боковые), созданные по многослойной технике с «жемчужным» эффектом.

Наряду с положительными качествами фарфоровых искусственных зубов, применяемых в съемных протезах, необходимо отметить присущие им недостатки. К. основным из них относятся недостаточная прочность зубов в области крепления крам-

попов (в крампонных зубах) и пустотельная часть (в диаторических). Это обычно проявляется при неблагоприятных артикуляционных соотношениях. Пластмассовые зубы лишены этого недостатка и им отдается предпочтение при глубоком прикусе, при деформации зубных рядов. Кроме того, шлифовка фарфоровых зубов вследствие твердости фарфора и наличия крампона является более трудоемким процессом, требующим больше внимания и времени у зубного техника, иногда и у врача, где не должны быть допущены артикуляционные и другие погрешности. Работа с фарфором требует более высокой квалификации и врача, и техника.

Кроме того, фарфор — хрупкий материал, поэтому карборундовые, алмазные или другие абразивные инструменты не должны быть крупнозернистыми, а во время работы их следует увлажнять. Обрабатываемый искусственный зуб из фарфора не следует плотно прижимать к абразивному инструменту или, наоборот, абразивный инструмент к зубу. Перегрев вследствие плотного прижатия может привести к поломке (отколу части зуба) и образованию трещин в фарфоре.

За рубежом изготовляю! готовые стандартные коронки из фарфора, коронки с металлическим штифтом (получившие название по имени их изобретателей -коронки Логана, коронки Дэвиса). В фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно или штифт и коронку изготавливают раздельно. В практическом пользовании удобнее коронки Логана (с раздельным штифтом).

Среди актуальных проблем современной стоматологии — проблема применения фарфора и несъемных протезах (коронки, штифтовый зуб, вкладки, комбинированные коронки и т. д.). Это объясняется не только повышением эффективности оказания специализированной помощи населению, но и высоким эстетическим эффектом. По этим причинам как у нас в стране, так и за рубежом предпринимаются меры по разработке фарфоровых масс специально для этих целей и, по возможности, упрощения методик изготовления изделий с целью расширения показаний и доступности.

Фарфор и металлокерамика. Общие сведения.

Одним из основных требований, предъявляемых к несъемным зубным протезам (коронки, мостов идные протезы), является эластичность. Для достижения данной цели используют пластмассовые или керамические материалы (фарфор). Применение фарфора в стоматологии насчитывает более чем лвухсотлстшою историю. Однако, первыми были единичные попытки изготовления съемных протезов из фарфора при полном отсутствии зубов, затем отдельных зубов, коронок. Несовершенство составов фарфоровых масс и технологии изготовления протезов долгое время не позволяло широко применять их в практике. В 30-х годах для создания несъемных протезов, кроме металла, были предложены акриловые пластические массы. Простота

изготовления протезов из пластмассы и их удовлетворительный первоначальный внешний вид вселяли надежду на то, что найден универсальный дешевый материал. Однако клинические наблюдения показали, что пластмасса не обеспечивает длительный функциональный и эстетический эффект. Изготовленные из пластмассы коронки и мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой относительно быстро меняют цвет, а пластмасса стирается. В связи с этим более активно стали проводиться исследования, направленные на совершенствование фарфоровых масс и технологию изготовления из них несъемных протезов.

Современный стоматологический фарфор является результатом совершенствования твердого, то есть бытового декоративного фарфора. По химическому составу стоматологические фарфоровые массы стоят между твердым фарфором и обычным

стеклом.

Классификация фарфоровых масс. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется на тугоплавкий (1300—137(ГС), срсднсплавкий (870—1065°С). Тугоплавкий фарфор состоит из 81% полевого шпата, 15% кварца, 4% каолина. Среднеплавкий фарфор содержит 61% полевого шпата, 29% кварца, 10% различных плавней. В состав низкоплавкого фарфора входит 60% полевого шпата, 12% кварца, 28% плавней. Тугоплавкий фарфор обычно используется для изготовления искусственных зубов фабричным путем для съем ного протеза. Среднеплавкие и низкоплавкие фарфоры применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидпых протезов. Использование низкоплавких и среднеплавких фарфоров позволило применять обжигные печи с нихромовыми и другими нагревателями. Обжиг проводят согласно режиму, рекомендуемому заводом-изготовителем фарфорового материала. Для уменьшения или устранения газовых пор предложено четыре способа: 1) обжиг фарфора к вакууме. При этом способе воздух удаляется раньше, чем он успеет задержаться в расплавленной массе; 2) обжиг фарфора в диффузионном газе (водород, гелий). Обычную атмосферу печи заполняю! способным к диффузии [азом. Во время обжига воздух выходит из промежутков и щелей фарфора. Этот метод оказался непригодным на практике; 3) обжиг фарфора под давлением 10 атмосфер. Если расплавленный фарфор охлаждать под давлен нем, то воздуш ные пузырьки могут умен ь- шаться в объеме и их светопреломляющее воздействие значительно ослабевает. Давление поддерживают до полного охлаждения фарфора. Этот способ еще применяют на некоторых заводах для производства искусственных зубов. Недостаток метода заключается в невозможности повторного разогрева и глазурования под атмосферным давлением, так как пузырьки газа восстанавливаются при этом до первоначальных размеров; 4) для повышения прозрачности фарфора при атмосферном обжиге ис-

пользуется крупнозернистый материал. При обжиге такого фарфора образуются более крупные поры, но количество их значительно меньше, чем у мелкозернистых материалов.

Из предложенных ныше четырех способов наибольшее распространение получил вакуумный обжиг, который применяется в настоящее время, как для изготовления протезов в зубогехнических лабораториях, так и на заводах для производства искусственных зубов. Фарфор, обжигаемый в вакууме, имеет количество пор в 60 раз меньше, чем фарфор при атмосферном обжиге. Вакуумный обжиг дает возможность придать стоматологическому фарфору желаемую прозрачность и окраску. Специфическое окрашивание материала можно регулировать добавлением замутнителей и красящих веществ. Если в качестве замутнителей использовать кристаллы окиси алюминия или циркония, можно дополнительно увеличить прочность материала.

Объемные изменения при обжиге. При обжиге фарфора имеет место значительная усадка фарфоровых масс (20—40 %). Основная причина объемной усадки заключается в недостаточном уплотнении частичек керамической массы, между которыми остаются полости. Другими причинами объемных сокращений является потеря жидкости, необходимой для приготовления фарфоровой кашицы, и выгорание органических добавок (декстрин, сахар, крахмал, анилиновые красители).

Практическое значение имеет направление объемной усадки. Наибольшая усадка фарфора идет

всторону большого тепла, в направлении силы тяжести и в направлении большей массы. В первом и втором случае усадка незначительна, так как в современных печах гарантировано равномерное распределение тепла, а сила тяжести невелика, поскольку применяются небольшие количества фарфора. Усадка в направлении больших масс значительно выше. Масса в расплаве ввиду поверхностного натяжения и связи между частицами стремится принять форму капли. При этом она подтягивается от периферических участков к центральной части коронки, к большей массе фарфора. При изготовлении фарфоровой коронки керамическая масса, сокращаясь, движется от шейки зуба

всторону центра коронки, приподнимая при этом платиновую матрицу, вследствие этого может появиться щель между коронкой и уступом модели препарированного зуба.

Прочность фарфора. Основным показателем прочности фарфора является прочность при растяжении, сжатии и изгибе. Стоматологический фарфор имеет высокую прочность при сжатии (46008000 кг/см2). Такие нагрузки в полости рта не достигаются. Однако прочность стоматологического фарфора при изгибе относительно невелика (447625 кг/см1).

Основной характеристикой прочности стоматологического фарфора принято считать величину

прочности при изгибе. Прочность какого-либо определенного фарфора зависит не только от его состава и технологии производства, но и в значительной степени от способа обращения с ним. Так, большое влияние на прочность оказывает метод конденсации частичек фарфора. Существует четыре метода конденсации: рифленым инструментом, электрохимической вибрацией, конденсация кистью, метод гравитации (без конденсации). Большинство исследователей считают, что наилучшего уплотнения фарфоровой массы можно достигнуть рифленым инструментом с последующим применением давления фильтровальной бумагой при отсасывании жидкости. Наряду с оптимальным уплотнением материала, имеет большое значение хорошее просушивание керамической массы перед обжигом, а также последующее проведение обжига. Обычно стоматологическое изделие проходит обжиг 3—4 раза. Большое количество обжигов уменьшает прочность материала ввиду его остекловывания. Каждый из видов фарфора имеет оптимальную температуру обжига. Отклонение от этой температуры в сторону понижения или повышения приводит к уменьшению прочности фарфора. В первом случае происходит неполное сплавление материала, т. е. образуется недостаточное количество стеклофазы, во втором — чрезмерное увеличение стеклофазы за счет кристаллической стадии. При достижении температуры обжига изделие должно быть выдержано под вакуумом 1—2 мин. Продление времени обжига дает заметное снижение прочности. Обжиг фарфора должен бытьокончен глазурованием. Исследования фарфора показали, что глазурованная поверхность придает большую прочность изделию. Обожженные вакуумным способом коронки хорошо шлифуются и полируются. В го же время рекомендуется избегать сошлифовки глазурованной поверхности, так как при этом прочность падает. В отдельных случаях глазурованную поверхность все же сошлифовывают для уменьшения стираемости зубов-антагонистов. В отношении влияния пор на прочность обжигаемого изделия мнения исследователей не совпадают. Большинство из них указывает, что обжиг в вакууме снижает пористость и повышает прочность фарфора.

Прочность фарфора зависит также от способа применения вакуума на различных этапах обжига. Начало обжига должно совпадать с началом разряжения атмосферы печи. При достижении температуры обжига вакуум должен быть полным. Время обжига в вакууме при достижении необходимой температуры не должно превышать 2 мин.

Металлокерамика. Хотя высокая прочность алюмоксидных фарфоровых масс позволяет изготавливать цельнокерамические протезы, большинство практиков предпочитают им металлоксрамические мостовидные протезы. Под металлокерамикой понимают технику получения цельнолитых металлических каркасов, облицованных фарфором. Введе-

нис металлокерамики - несомненный шаг вперед в стоматологии, гак как стало возможным использовать все достоинства таких материалов, как металл и фарфор, в единой конструкции. Для изготовления металлокерамических протезов выпускаются специальные сплавы и фарфоровые массы.

Сплавы для металлокерамических зубных протезов. В настоящее время в зуботехнических лабораториях широко используется около 150 различных сплавов для металлокерамики. Кним предъявляются следующие основные требования: 1) температура размягчения сплава должна быть выше температуры обжига фарфора; 2) разница коэффициентов термического расширения сплава и фарфора должна быть минимальной; 3) наличие способности к сцеплению с фарфором; 4) обладание удовлетворительными прочностными литейными свойствами; 5) долговечность и стабильность качеств; 6) коррозионная стойкость; 7) совместимость с тканями полости рта. Существующие сплавы для металлокерамики делятся на две основные группы — благородные и неблагородные.

Сплавы на основе благородных металлов подразделяются на золотые, золого-палладиевые и се- рсбряно-палладиевые. Сплавы металлов благородных групп имеют лучшие литейные свойства и коррозионную стойкость, однако по прочности уступают сплавам неблагородных металлов. Недостатком сплавов на основе золота является ограниченная прочность.

Неблагородными сплавами для металлокерамики являются сплавы на основе никеля и сплавы на основе кобальта. Они отличаются высокими механическими свойствами. Однако температура плавления этих сплавов на 500°С выше, чем сплавов на основе золота. Для улучшения литейных свой сто таких сплавов в ряд зарубежных рецептур включали бериллий, который токсичен, что приводило к токсико-аллср- гическим реакциям. В результате проведенных исследований была установлена возможность применения отечественного кобальтохромового сплава (КХС)для изготовления металлокерамических протезов. Этот сплав в течение многих лет выпускается петербургским заводом медицинских полимеров («Медполимер»).

Фарфоровые массы для металлокерамики. Изготовление металлокерамической конструкции зубного протеза — сложный многоэтапный процесс. Качество металлических протезов во многом определяется свойствами применяемых материалов.

Керамическая масса должна отвечать целому ряду требований, которые условно разделяют на четыре группы: физические, биологические, технологические и эстетические. К физическим характеристикам относятся прочность при сдвиге, сжатии и изгибе; к биологическим —нетоксичность, отсутствие аллергирующих компонентов; к технологическим - отсутствие включений, коэффициент литейного термического расширения должен соот-

ветствовать таковому на металлической основе, к эстетическим — прозрачность, цветоустойчивое]ь, люминисценция.

В настоящее время в различных странах мира (Германии, США, России, Японии, Англии) запатентовано огромное количество составов керамических масс для покрытия металлических каркасов зубных протезов из благородных и неблагородных сплавов.

Родоначальницей отечественных стоматологических керамических масс, используемых для целей металлокерамики, считают массу МК.

Температура обжига распространенных фарфоровых масс для металлокерамики находится в пределах 929~980°С. Она достаточно отстает от точки плавления применяемых сплавов (1100— 1300°С). Фарфоровое покрытие выполняется многослойным и состоит из непрозрачной грунтовой массы (толшиной 0,2-0,3 мм), маскирующей металлический каркас, полупрозрачного дентинного слоя, (толщиной 0,65^0,8 мм) и прозрачного слоя, имитирующего режущий край зуба. Технология обжига фарфоровой массы для металлокерамики аналогична технологии получения коронок. Грунтовой слой имеет большое значение для обеспечения прочной связи фарфора с поверхностью сплава. Для повышения прочности сцепления и замутнения в грунтовую массу вводят ряд добавок.

Важную роль в получении качественного металлокерамического протеза играет создание пограничного слоя между металлическим каркасом и фарфоровой массой.

Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора: I) химический — за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом; 2) механический — за счет механических сил (физико-механическая теория сцепления); 3) термический — за счет разницы коэффициента линейного термического расширения металла и керамики.

Диффузия элементов от фарфора к сплаву и от сплава к фарфору является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела неблагородного металла и керамики. Однако на поверхности раздела благородного сплава и керамики такой структуры не существует.

Для улучшения сцепления фарфора с золотом применяют специальные дополнительные связывающие агенты, которые наносят на поверхность металла перед нанесением фарфора. Хорошо известна роль окисной пленки, обуславливающей химическую связь между металлом и фарфором, однако для некоторых никслево-хромовых сплавов наличие окисной пленки может иметь отрицательное значение, поскольку при высокой температуре обжига окислы никеля и хрома растворяются в фарфоре. Для того, чтобы образовалась прочная связь между металлом и фарфором, на поверхности

их раздела необходимо прочное химическое соединение металла и окисной пленки. В последнее время находит распространение мнение о том, что прочность сцепления фарфора с поверхностью неблагородных сплавов достигается, в основном, за счет механических факторов.

Петербургский завод медицинских полимеров («Медполимер») выпускает ряд фарфоровых масс для ортопедической стоматологии.

Масса фарфоровая МК. Предназначена для облицовки цельнолитых металлических каркасов на основе неблагородных сплавов при изготовлении мегаллокерамических протезов. Температура обжига грунтового слоя составляет 1080"С, дентинного и прозрачного слоев - 920—94(ГС. Металлокерамические протезы из массы МК удовлетворяют современным эстетическим требованиям. Эта масса выпускается петербургским заводом «Медполимер». Разработана отечественная керамическая масса «Синадснт-КХС», имеющая хорошие прочностные характеристики, коэффициент линейного термическою расширения, близкого к кобальтохромовому сплаву.

Для обеспечения прочности и надежности соединения металла (сплава) с фарфором необходимо произвести подготовку металлической поверхности или базиса. Наиболее распространенными являются механические способы. К механическим способам относится обработка поверхности в специальном пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива эффективно удаляют загрязнения, и поверхность приобретает шероховатость. Следует помнить, что тонкостенные изделия в конструкции могут деформироваться под воздействием ударов частиц абразива.

Наиболее широко из современных керамических масс, применяемых для металлокерамических протезов, на рынке России представлены немецкие «Вига->, «Витадур Альфа», «Виводент», «Карат», «Биодент», «Мультиколор», «Винтадон Опал», «Омега», «Тибонд», «Ин-Керам», «Витахром Дельта», «ИПС-Классик».

Ситаллы. Представляют собой стеклокристаллические материалы, состоящие из одной или нескольких кристаллических фаз, равномерно распределенных. Их характеризует высокая прочность, твердость, химическая и термическая стойкость, низкий температурный коэффициент расширения, индифферентность.

Известны «Сикор» (ситалл для коронок), «Симет» (для ситаллсметалл ических протезов), литьевой ситалл. Все они разработаны в нашей стране.

Ситаллы применяются для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности, для замещения дефектов переднего отдела зубного ряда. Их недостатком является одноцветность массы и возможность коррекции цвета только нанесением на поверхность протеза эмалевого красителя. Однако, продолжаю-

щиеся попытки заменись металлический каркас металлокерамических протезов ситаловым позволяют надеяться на его перспективность.

Ситаллы в чистом виде и с добавлением гидроксилапатита (так называемые биоситадды) применяются в качестве и мплантатов как опор для зубных протезов, так и при альвеолопластике.

Зуботехническая лаборатория. Гигиенические требования к организации помещения и оборудование

При организации помещений для зуботехнической лаборатории необходимо строго придерживаться санитарных норм, касающихся кубатуры рабочих помещений, освещенности, отопления, вентиляции и режима труда зубных техников. Это вызвано тем, что в процессе своей деятельности зубные техники имеют постоянный контакт с кислотами (азотная, серная, соляная), эфирами пластмасс, (•азами и парами бензина, карборундовой, пластмассовой, металлической и другой пылью и т. д.

Зуботехническая лаборатория должна располагаться рядом с ортопедическим кабинетом и иметь основные и подсобные помещения. В основных помещениях (1—4, в каждом не более 15 зубных техников) выполняются основные работы по изготовлению зубных протезов и аппаратов, в подсобных (гипсовочная, паяльная, полировочная, полимеризациолнная, литейная) — вспомогательные. В зависимости от категории поликлиники некоторые подсобные помещения могут быть объединены.

Объем каждого производственного помещения должен быть не менее 13 м3 на одного работающего зубного техника, а площадь — не менее 4 м2 на рабочее место. Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 м.

Стены основного помещения зуботехничсской лаборатории должны быть гладкими, без щелей, окрашены алкидностирольными, масляными или поливинилацетатными красками светлых тонов на высоту дверей или облицованы слоистым пластиком, глазурованными или полихлорстиролоиыми плитками. Это значительно облегчает смывание грязи, копоти и пыли. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закруглены, без карнизов и украшений. Верхние части стен и потолки окрашивают белыми воздухопроницаемыми силикатными или клеевыми красками.

Полы должны быть покрыты водонепроницаемым материалом, легко очищаемым, допускающим частое мытье дезинфицирующими растворами и исключающим возможность накопления статического электричества.

Двери и окна окрашивают белыми грифталевыми эмалями или масляной краской, легко поддающимися чистке.

Зуботехнические лаборатории должны быть оборудованы водопроводом (холодная и горячая вода), канализацией, центральным отоплением. Раковины для мытья рук персонала должны быть отделены от раковин для мытья инвентаря. Подача тепла в помещения должна регулироваться. Температура воздуха в помещениях не должна превышать + 18— +20 "С, относительная влажность 40-60 %. Вентиляция должна обеспечивать преобладание вытяжки над притоком (3:2).

Освещение. Основные произволе! венные помещения должны иметь две системы искусственного освещения: общее и местное. Светильники общего освещения (люминесцентные лампы или лампы накаливания) размешают равномерно по всемупомещению, добиваясь освещенности рабочих поверхностей мест зубных техников не менее 500 лк. Лампы мака- лишний должны быть заключены к плафоны из молочного или матового стекла. Люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорсгулирующей аппаратурой с особосниженным уровнем шума. Допустимый коэффициент пульсации осиешения 10,0. Для местного освещения используют специальные свешльники на шарнирных кронштейнах, позволяющих изменять их положение.

Располагать столы зубных техникой следует с учетом обеспечения естественным освещением слева. Коэффициент естественной освещенности (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен быть не менее 0,2. Окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов помещения, и меть узкие оконные переплеты (лучше цельные стекла), а верхний край окна должен отстоять от потолка на 20—30 см. Угол падения световых лучей на горизонтальную плоскость рабочего места должен быть не менее 25—27 °. Расстояние рабочих мест от окон не должно превышать расстояния от пола помещения до верхней грани оконного отверстия более чем в 3 раза, предельная ширина освещаемой поверхности с двух порой должна быть равна 15-18 м.

Вентиляция. Различают естественную и искусственную вентиляцию, общую и местную, приточную и вытяжную.

Естественная вентиляция осуществляется за счет обмена воздуха через фрамуги, форточки и поры строительных материалов; искусственная вентиляция (механическая) обеспечивается специальными устройствами (вентиляторы, эжекторы).

Общая вентиляция обеспечивает обмен воздуха в целом помещении; с помощью местной вентиляции удаляются вредные примеси в месте их образования.

Приточная вентиляция обеспечивает поступление чистого воздуха в рабочее помещение, вытяжная - удаление загрязненного воздуха из рабочего помещения.

Наилучшим видом вентиляции следует считать искусственнуюприточно-вытяжную. Наружный воздух, подаваемый системой приточной вентиляции, должен очищаться фильтрами. Рециркуляция воздуха не допускается.

При малой кубатуре основного помещения и незначительном количестве работающих зубных техников может быть применена механическая вытяжная вентиляция с естественным притоком. Центробежный вентилятор устанавливают вне рабочего помещения, к нему подводят воздуховод, соединяющийся с системой воздуховодов, отходящих от рабочих столов зубных техников. В основную магистраль вентилятора включают воздуховод вытяжного шкафа, в котором производят пайку, отбеливание, выплавление воска из опок и т. п.

Для изготовления бюгельных протезов должна быть выделена отдельная комната (цех), оснащенная всем необходимым оборудованием, с соблюдением вышеперечисленных гигиенических требований.

Для выполнения зуботехнических работ из драгоценных металлов выделяется специальное помещение (цех), снабженное охранной сигнализацией и решетками па окнах. Каждый зубной техник должен иметь индивидуальный несгораемый шкаф (сейф) для хранения драгоценного металла, полученного у приемщика под отчет, а также протезов на различных стадиях изготовления.

Зубные протезы из фарфора следует изготавливать в специально выделенном для этих целей помещении с постоянной влажностью, температурой и чистым воздухом. Это исключит попадание загрязнений в фарфоровую массу, при сгорании которых во время обжига в изделии остаются черные пятна и пустоты. Понижение влажности воздуха приводит к ускорению высыхания фарфоровой массы и ее рассыпанию.

Подсобные производственные помещения. Гиисовочная комната предназначена для отливки гипсовых моделей, гипсовки их в артикуля юр, кюветы, освобождения протезов из кювет и др. В этом помещении должен быть стол (прямоугольный или овальный) с ящиками для гипса и отверстием для ссыпапия отходов. Размеры стола определяются количеством зубных техников.

К столу можно подвести воду для смывания остатков гипса вгипсоотстойник (только после этого сточные воды поступают в общую канализацию).

На отдельном столе устанавливают пресс для выдавливания гипса из кювет и дисковую пилу для подрезания моделей с подводкой вытяжной вентиляции.

Полимеризациошшя комната предназначена для выплавления восковой композиции протезов, приготовления, формовки и полимеризации пластмассы. Она оснащена столом, на котором должны быть пресс для прессовки пластмассы, штатив для рамы с кюветами, сосуды для приготовления пластмассового теста и др.

Для полимеризации пластмассы применяют специальные кипятильники {желательно с автоматической регуляцией температуры воды соответственно режиму полимеризации). Для выплавления воска из кювет используют другой кипятильник с отходяшим от него резиновым шлангом.

Над электрокипятильниками и столом, где производится работа с пластмассой, обязательно должны быть расположены вытяжные зонты с самостоятельной механической вентиляцией, не связанной

свентиляцией основного рабочего помещения.

Всвязи с возможностью увлажнения стен и перегородок последние отделывают влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и ширину на 40 см больше, чем ширина приборов и оборудования.

Паяльная комната предназначена для выполнения работ по пайке, термической обработки литья, гильз для коронок, выплавления воска из опок для литья деталей протезов из драгоценных металлов, сушки загипсованных металлических протезов перед пайкой, отбеливания металлических протезов в растворах кислот и т. п. Для выполнения этих работ необходимо предусмотреть вытяжной шкаф, который следует разместить в стенной нише и построить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком (внутренний потолок делается дырчатым, а наружным-сплошным). При этом газы и пары поступают в межпотолочное пространство через отверстия

впервом потолке и отсасываются из него специальной вентиляционной установкой. Величина вытяжного шкафа должна соответствовать количеству рабо-

тающих техников.

На столе вытяжного шкафа могут быть установлены муфельная печь, электрическая плитка, приспособление для расположения головки паяльного аппарата и регулятор подачи паров бензина. Рабочее место вытяжного шкафа должно быть достаточно просторным, освещенным и свободным от ненужных предметов. В нижней .части вытяжного шкафа, закрытой дверцами, располагают компрессор и бензиновый бачок паяльного аппарата.

Для обеспечения бесперебойной пайки и снижения пожароопасности можно использовать систему полуавтоматической подачи бензина в паяльный аппарат.

Полировочная предназначена для шлифовки и полировки всех видов протезов с использованием войлочных фильцев и волосяных шеток различной формы и размера, а также специальных полировочных средств. Этот процес сопровождается запыленностью воздуха и требует обезвреживающих мероприятий. Возле шлифовальных машин должно быть установлено вытяжное устройство, а работающему рекомендуется надевать предохранительные очки, марлевые повязки, респираторы.

При шлифовке и полировке протезов из драгоценных металлов используют специальные установки - золотопылеулавливатели, где пыль отсасывается через фильтры в съемные мешки.

Литейная комната предназначена для проведения всех подготовительных операций и непосредственно литья металлических деталей протезов.

При выборе помещения для литейной комнаты необходимы следующие технические условия: 1) площадь помещения должна быть не менее 12 м2; 2} для охлаждения литейной установки необходимы подводка и отвод воды (13 л/мин); подводка воды должна осуществляться по водопроводным трубам диаметром 13 мм с общим вентилем для присоединения к водопроводной сети и манометром до 400 кПа (4 ат). Трубы охлаждения генераторной лампы и индуктора должны иметь видимый слив. Вместо воронки для слива можно использовать обычную раковину малого размера; 3) энергопитание установки осуществляется трехфазным током с помощью ввода мощностью 16 кВт, с пакетным выключателем и предохранителем около установки; 4) вентиляционные устройства должны обеспечивать пятикратный обмен воздуха в час при температуре от + 15 до +30"С и относительной влажности не более 70%. В помещении не должно быть паров кислот, щелочей и проводящей ток пыли. Прокалочные печи и шкаф для выплавления воска должны быть установлены под вентиляционным зонтом. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в окнах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки; 5) задняя глухая часть генератора и высокочастотной печи располагается вдоль стены помещения, имеющей в ширину не менее 2,8 м ля открытия боковых дверей установки; 6) пол в помещении литейной лаборатории желательно иметь плиточный или цементный, покрытый линолеумом. Печь располагается на толстом резиновом ковре. Изоляционные коврики располагаются на всех рабочих местах. Стены на высоту дверей облицовывают глазурованной плиткой, а выше нее окрашивают силикатной краской в белый цвет; 7) заземление должно иметь сопротивление не более 20 м и подключаться к установке через стальные шины сечением не менее 75 мм2 расположенные по стенам на высоте не менее 15 см от пола; шины должны быть окрашены масляной краской.

К рабочему месту литейщика должен быть подведен газ, а при его отсутствии используют специальные спиртовые горелки.

Рабочее место зубного техника. Производительность труда зубного техника, качество его работы зависят от правильной организации рабочего места, оснащения всем необходимым инструментарием, оборудованием и материалами.

Рабочий стол (рис. 111) зубного техника должен иметь длину не менее 1 м, ширину 0,7 ми высоту 0,75-0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с деревянным выступом (финагель) посередине, толщина которого равна 1,5—2 см и длина 7- 8 см. Он предназначен для упора при работе с гипсовыми моделями, штампами и других операциях. Поверхность стола, прилегающую к вырезу,

Зубот&тич&жиещипцыбываютразличныхвидов. Для работы необходимо иметь плоскогубцы! круглогубцы, крампонные щипцы и кусачки (рис. 115).

Зуботехнические молоточки бывают роговые и металлические (латунные и стальные). Роговыми молоточками пользуются для штамповки коронок из золота, нейзильбера и других мягких металлов, чтобы уменьшить деформацию коронок и металлических штампов во время чеканки гильзы, то есть образование наклепа. Латунные молоточки применяют для штамповки коронок из нержавеющей стали также с этой же целью, остальные же — для более грубых работ (рис.116).

Зуботехническая наковальня состоит из массивной металлической подставки, в середине которой находится наглухо укрепленная вертикальная стойка; как от стойки, так и от подставки отходят в разные стороны металлические стержни, имею-

щие примерную форму передних зубов. Наковальню применяют для предварительной обработки - чеканки гильзы с целью уменьшения порчи металлического штампа из легкоплавкого металла. Верхняя поверхность стойки используется для распластывания пластинок, проволоки и т. д.

Л. Е. Шаргородским предложена наковальня, имеющая набор необходимых пуансонов, что в значительной степени облегчает чеканку коронок (рис. 117).

Напильники могут быть круглыми, полукруглыми, плоскими, прямыми и изогнутыми, с крупной и мелкой насечкой (рис.118).

Натфили — это напильники стопкой насечкой, употребляющиеся при окончательной обработке металлических протезов (рис. 119). Для чистки напильников имеются специальные металлические щетки.