учебник -5-575

также не годится, потому что по моделям с неточными отпечатками зубов нельзя установить правильного соотношения зубных рядов.

Недостаточно рельефный отпечаток в области шеек зубов влечет за собой неточное прилегание в этих участках краев протеза, вследствие чего при пользовании протезом могут возникнуть воспалительныеявления.

Склейка гипсового оттиска. К склейке оттиска следует приступать спустя некоторое время после снятия, чтобы куски его несколько обсохли. Прежде всего вытирают ложку и тщательно очищают отдельные части оттиска с той стороны, которая будет прилегать к ложке, от прилипших к ним мелких кусочков гипса. Оттиск собирают в ложке так, чтобы линии излома точно совпадали. Раньше надо укладывать куски с отпечатками жевательных и режуших поверхностей зубов, а затем уже (без усилий) куски, прилегающие к бортам ложки. Края оттиска, граничащие с ложкой, приклеивают к ней расплавленным воском.

В целях сохранения точности отпечатка нельзя заливать воском или подчищать шпателем внутреннюю поверхность оттиска.

Склейка требует внимательного отношения, так как при неправильном соединении частей оттиска или каком-либо нарушении его негативной поверхности получится искаженная модель и протез не будет годен.

Оттиск считается годным, если точно отпечатались рельеф протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если на поверхности оттиска нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны нужные кусочки гипса,

Снятием оттисков (слепков) заканчивается первый клинический этап и начинается первый лабораторный, как правило с получения гипсовой модели.

Получение гипсовой модели. Прежде чем отлить модель, надо положить склеенный гипсовый оттиск в холодную воду на 10—15 минут (до прекращения появления пузырьков газа на поверхности гипса). Это необходимо для насыщения гипсового оттиска водой, так как иначе поглощая влагу из наливаемого в него жидкого гипса, он так прочно соединяется с моделью, что их невозможно разъединить. Для того, чтобы облегчить отделение модели от оттиска, некоторые предлагают смазывать оттиск маслом или мыльным спиртом, опускать его в мыльный раствор и т. п. Однако все эти вещества, остающиеся на гипсе в виде изоляционного слоя, нарушают точность модели. В то же время опыт показывает, что предварительное погружение оттиска в воду вполне обеспечивает отделение от него модели,

Вынутый из воды оттиск отряхивают, кладут на стол ложкой вверх, чтобы стекла вся оставшаяся вода и приступают к размешиванию гипса, придерживаясь правил. В резиновую чашку следует налить

столько воды, сколько требуется для насыщения гипса. Приблизительно это составит одну часть воды на две части гипса. Гипс всыпают в воду небольшими порциями до тех пор, пока сверху не останется свободной воды. Только после этого энергично размешивают гипс специальным шпателем, чтобы получилась однородная густоватая масса без комков.

Модель, отлитая из слишком жидкого гипса, будет ломкой, так как гипс свяжет только то количество воды, которое требуется, согласно химической формуле, остальная же вода испарится и модель станет пористой, рыхлой. Чрезмерно густой гипс не даст точного отпечатка, так как не отобразит рельефа слизистой оболочки (при снятии оттиска) или все углубления в оттиске (при получении модели). В таком гипсе могут получиться поры, так как. пузырьки воздуха не успеют выйти через его толщу прежде, чем он затвердеет,

Имеются ускорители и замедлители затвердевания гипса, К первым относится поваренная соль, ко вторым — бура. При снятии оттисков пользуются для ускорения затвердевания гипса поваренной солью. Однако нельзя злоупотреблять этим и добавлять соли больше нормы, так как оттиск станет рыхлым. Норма 3~4% соли, причем она должна быть хорошо размельчена, а еще лучше — приготовлена в виде раствора (30—40 г на 1 л воды).

Употребление поваренной соли при отливке моделей нерационально, так как это делает модель более хрупкой. Лучше пользоваться при этом раствором буры (3—4%). Бура замедляет затвердевание гипса, но модели получаются более крепкие. Модели для металлических работ полезно прокипятить в растворе буры для предохранения их от стирания.

Модели, которые желательно сохранить (например для музея), можно прокипятить в жидком парафине; такие модели приобретают блестящую гладкую поверхность. Если они загрязняются, их можно мыть водой (не горячей).

Необходимо строго соблюдать правила хранения гипса, вытекающие из его свойств, описанных выше. Надо оберегать гипс от доступа влаги, а также от загрязнения. Гипс сохраняют в пакетах из плотной бумаги или в закрывающихся бочках в сухом помещении. Перед употреблением рекомендуется просеивать гипс через сито с целью удаления комков и случайных примесей.

Для лучшего заполнения всех углублений в оттиске и для устранения пузырей воздуха рекомендуется наливать гипс небольшими порциями на выступающие части оттиска и при этом встряхивать его. Имеются специальные вибраторы для этой цели, но можно достигнуть хороших результатов и без вибратора, постукивая оттискной ложкой о край резиновой чашки.

Оттиск заполняют гипсом несколько выше его краев; на стол, покрытый клеенкой, наливают не-

много гипса и, перевернув оттиск ложкой вверх, кладут его на гипс в горизонтальном положении. Высота модели должна быть 1,5—2 см п самой тонкой ее части. Края модели сглаживают шпателем и выжидают до полного затвердения гипса.

Отделение модели от гипсового оттиска. Когда гипс затвердеет, легкими ударами молоточка или шпателя удаляют оттискную ложку.

Ножом для гипса или техническим шпателем освобождают край оттиска от излишков гипса и рычагообразными движениями отделяют куски отгиска по линии разрезов и и'шомов, скалывая при этом куски оттиска по направлению от зубов, а не наоборот.

В первую очередь освобождают зубы, чтобы их не поломать, после чего легкими ударами рогового или металлического молоточка по краям оттиска отделяют оттиск от модели. При удалении крупных кусков оттиска, например в области небного овода верхней челюсти или язычного края нижней челюсти, следует делать клиновидные вырезки для того, чтобы легче было вывести их по частям.

Готовую модель обрезают, придавая ей более аккуратные контуры, причем стараются сохранить в целости все ее анатомические детали. У нижней модели не делают выемки с язычной стороны, чтобы не ослабить ее.

Во время получения модели удобно иметь перед собой формулу зубов, имеющихся в полости рта,

чтобы легче было ориентироваться в их расположении.Например:

00600320|1QQ40070 8700400] 02300608

Всякие повреждения, как, например, перелом модели, отлом альвеолярного гребня, царапины в области рабочей части и т. п., делают модель непригодной для дальнейшей работы. В некоторых случаях допустимо приклеивание отломанного гипсового зуба или его части. Отломанный зуб надо точно приложить к модели и укрепить цементом или водоупорным клеем (раствор целлулоида в ацетоне).

В настоящее время большинство врачей получают оттиски не гипсом<а различными эластичными массами, отделение которых от гипса модели не представляет трудностей. Нетрудно это и при использовании термопластических оттискных масс.

Определение центрального соотношения челюстей. По степени трудности определения центрального соотношения челюстей различают четыре группы дефектов зубных рядов (см. в главе 6). При изготовлении одной-двух коронок центральную окклюзию обычно определяют по ее признакам, ориентируясь по которым и загипсовывают модели в окклюдатор, то есть чаще всего имеют дело с 1-й группой.

Модели, составленные в центральной окклюзии, фиксируют в артикуляторе. Получив представление о характере смыкания зубных рядов и соотношения челюстей, переходят непосредственно к изготовлению протеза.

Таким образом, обследование пациента, определение показаний для искусственной коронки, препарирование или подготовка зуба и получение слепков (оттисков) составляют первый клинический этап.

По полученным из клиники слепкам (рабочему и вспомогательному или двум рабочим) готовят гипсовые модели, которые составляют в положения центральной окклюзии по определенным признакам и загипсовывают их в окклюдатор или артикулятор (рис. 162, 163).

Методы штамповки металлических коронок. Гипсовые модели, фиксированные в артикуляторе, осматривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость контуров шейки зуба. Гравировка проводится

осторожно во избежание повреждения пришеечной части зуба. При недостаточно аккуратном удалении лишнего гипса происходит сокращение ее периметра или, наоборот, расширение. Не следует углублять десневую бороздку, необходимо лишь обозначить ее точные контуры. Если межзубные промежутки не проснялисьоттискным материалом и заполнены гипсом, его осторожно удаляют тонкой пилкой или глазным скальпелем. Контуры десневого края должны быть отчетливо выражены по всему периметру шейки зуба, Остро заточенным химическим карандашом очерчивают клиническую шейку зуба (рис. 164, 165). Полученная линия будетслужить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее в десневой желобок.

Анатомическую форму искусственной коронки восстанавливают специальным моделировочным воском и моделировочным шпателем. Острый край шпателя служит для подрезания воска, а закругленный в виде ложечки — для расплавления воска на огне спиртовой или газовой горелки (рис. 165,166).

Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливаю! кипяший воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шпателя с кипящим воском прикладывают под небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предупредить попадание расплавленного воска на область шейки и сохранить точность ее контуров. Кроме того, кипяший воск обеспечивает надежное сцепление с гипсом. Наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для восстановления анатомической формы. Для получения отпечатка зубов-антагонистов на моделируемом зубе их окклюзионную поверхность смазывают тонким слоем масла, вазелина или просто смачивают водой. Получив на теплом воске отпечаток антагонистов, переходят к моделировке искусственной коронки. Для этого воск сначала охлаждают, а затем соскабливают скальпелем или шпателем излишки, препятствующие получению анатомической формы. Объем отмоделированного зуба уменьшают на толщину металла штампованной коронки — 0,25—0,3 мм (рис. 167). Рельеф жевательной поверхности моделируется с учетом возрастных особенностей естественных зубов. После моделировки поверхность воска должна быть гладкой, без острых углов и граней. Жевательная поверхность боковых зубов или небная поверхность верхних передних, то есть вес поверхности, контактирующие о антагонистами, разобщаются на толщину металла, В тех участках, которые в силу разрушения или чрезмерного стирания коронки требуют восстановления размеров или контуров зуба, моделирование осуществляется также с учетом толщины будущей коронки. После восстановления анатомической формы воском переходят к изготовлению гипсового и металлического штампов.

Смоделированный зуб вырезают из гипсовой модели (рис. 165, в). Коронковая часть зуба по направлению продольной оси должна иметь продолжение примерно на высоту еще двух коронок. Толщина так называемой корневой части гипсового штампа должна точно соответствовать профилю поперечного сечения в области шейки. Сужение или расширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной коронки с входным отверстием неточного размера, отличающегося от размеров шейки естественного зуба.

Разметка гипсового штампа осуществляется несколькими способами (рис. 168). В одних случаях, отступив примерно на 1 мм отлинии клинической шейки зуба, обозначенной химическим каранда-

шом, параллельно ей делают канавку глубиной 0,5 мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины края металлической коронки. По другой методике сначала обозначают химическим карандашом вторую линию, находящуюся на расстоянии 1 мм от первой, а затем гравируют канавку, отступив от второй линии еще на 1 мм. Преимущество этого способа перед первым состоит в том, что предварительное укорочение коронки по канавке позволяет в последующем уточнить длину ее по второй линии, нанесенной химическим карандашом. Предварительно созданный запас длины значительно уменьшает вероятность чрезмерного укорочения коронки и обеспечивает таким образом наибольшую точность при изготовлении протеза.

Наименее удачным, на наш взгляд, следует признать способ, при котором, отступив от линии клинической шейки зуба на 1 мм, вместо канавки

делаютступеньку, а корневую часть гипсового штам- парасширяютна0,5—1 мм. При этом край коронки попадает, на расширенную корневую часть гипсовогоштампа,чтозатрудняетточноеизготовлениеее подлине и ширине,

Независимо от избранного способа шпателем удаляют излишки гипса во всей пришеечной части, накоторойосуществляетсяразметка, и придаютей равный с контуром шейки профиль поперечного

сечения.

По гипсовым штампам готовят металлические штампы (рис. 169).

Для получения из металла точной копии гипсового штампа его сначала замачивают в воде или в

водном растворе конторского клея. В резиновое

кольцо диаметром 3—4 см и высотой 4—5 см наливают жидки и гипс. Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гипса, вынимая и вновь погружая в него, а затем полностью помещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго вертикально и находился в самом центре резинового кольца. Такое положение облегчаетвыведениегипсовогоштампаизформыи обеспечивает сохранение ее точности.

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца, Затем" придают блоку форму прямоугольника и на двух противолежащих сторонах делают клиновидные продольные бороздки глубиной 3—4 мм, оставляя слой до гипсового штампа не менее 3—5 мм. Продольные углубления должны быть ориентированы на гипсовый штамп

так, чтобы линия излома прошла строго через его середину. Для раскалывания гипсовой формы ее

кладут на ладонь левой руки, а лезвие ножа для гипса вставляют в продольную клиновидную бороздку. Рычагообразным движением раскалывают гипсовый блок и извлекают из него гипсовый

штамп. Если линия излома окажется смещенной, извлечение гипсового штампа из формы может быть затруднено. В этом случае на той половине формы, где остался гипсовый штамп, делают до-

полнительную клиновидную борозду строго в направлении штампа и раскалывают по ней оставшуюся часть гипсового блока. После освобождения гипсового штампа все части гипсовой формы складывают, помещают в резиновое кольцо и заливают

Рис. 170. Ложка для расплавления легкоплавкого

сплава.

в нее расплавленный легкоплавкий сплав. Последний расплавляют в специальной ложке (рис. 170) на пламени газовой или спиртовой горелки при температуре 65—95°С Не рекомендуется использовать для этого паяльный аппарат (температура пламени до 1ЮО°С), так как при этом сгорают наиболее легкоплавкие компоненты сплава и металлический штамп становится хрупким и пористым. Обычно в нашей стране пользуются сплавом «Мелотт», который состоит из олова, свинца, висмута в пропорции 5:3:8 и температура его плавления 65°С.

Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй для предварительной, Возникающие на поверхности штампа неровности и шероховатости удаляют напильником, особенно осторожно в области шейки. Излишки металла на жевательной поверхности удаляют борами или кругами, не нарушая ее рельефа. В таком виде металлический штамп готов для штамповки коронки.

Если требуется изготовить несколько коронок, то применяют следующую методику, В изготовленную металлическую рамку, шириной 5—6 см, высотой бортов 2 см и длиной 15—20 см заливают жидкий гипс, в который опускают предварительно подготовленные зубы в горизонтальном положении на половину их толщины и на расстоянии 1 см друг от друга (рис. 171).

После затвердевания гипса на обоих концах блока делают «замки» в виде углублений и опускают в холодную воду для замачивания, затем отливают вторую половину формы. После затвердевания гипса второй половины их отделяют друг от друга легкими ударами молотка и извлекают гипсовые зубы. Затем соединяют обе половины формы, несколько расширяют входное отверстие каждого гипсового зуба и заполняют форму расплавленным легкоплавким сплавом. Дальнейшая подготовка штампов для штамповки металлических воронок не отличается от описанной выше.

Получив по гипсовому контрштампу 2 металлических штампа - №№1,2; тот из них, который под№1 пока откладывается в сторону, ибо он предназначен для окончательной штамповки как более точный. Для предварительной штамповки используется металлический штамп под № 2.

Кроме штампа, необходима металлическая заготовка в виде гильзы, из которой штампуется коронка. Для изготовления коронок из нержавеющей стали используют стандартные гильзы различного диаметра и толщины (0,20-0,28 мм), выпускаемые промышленностью.

Для штамповки коронок из сплава золота или платины применяют диски диаметром 23—30 мм и толщиной 0,25-0,28 мм.

Подготовка гильз к штамповке состоит в следующем. Подбирают гильзу соответственно диаметру

коронки зуба с таким расчетом, чтобы она с некоторым трудом натягивалась на металлический штамп.

Если нет гильз подходящего диаметра и они больше диаметра металлического зуба, то их протягивают через аппарат «Самсон» (рис. 172) или «Шарп».

Таким же методом получают гильзы из дисков (золото, платина). Конструктивной особенностью аппаратов «Самсон» и «Шарп* ящ]яется наличие отверстий постепенно увеличивающегося диаметра на одной половине аппарата и соответственно им металлических стержней (пуансонов) несколько меньшего диаметра (на толщину металла). По-

следмие являются подвижной частью аппарата и приводятся в движение вручную, пневматическим или гидравлическим устройством,

Для получения гильзы соответствующего диаметра стандартную заготовку или диск устанавливают против данного отверстия матрицы и протягиваютс помощью пуансона. Переводя гильзу от одного отверстия к другому, добиваются нужного диаметра, чтобы гильза надевалась на металлически и штамп с некоторым усилием.

Многократное протягивание гильзы через отверстия приводит к изменению структуры металла и его свойств (он становится менее пластичным, жестким и плохо поддающимся штамповке, то есть образовался так называемый «наклеп»). Поэтому для восстановления прежней структуры металла и его свойств гильзу после протягивания и в процессе работы необходимо неоднократно подвергать термической обработке. Так, гильзу из золота прокаливают до покраснения в пламени газовой горелки или спиртовки. Стальную гильзу прокаливают в печи или впламени паяльного аппаратадо температуры I ЮО°С (появляется соломенно-желтый цвет) и быстро охлаждают ее в воде или на воздухе. Этим достигается фиксация наиболее устойчивой структуры стальной гильзы, так называемой аустспитной, представляющей твердый раствор углерода в железе.

края зуба. Если продвижение гильзы встречает препятствие со стороны выступа на штампе около шейки зуба, то гильзу снимают и подрезают. Можно вместо свинца использовать для формирования окклюзионной поверхности легкоплавкий сплав, залив его в формочку, как показано на рис. 173, в. Ударами молотка гильзе придают ориентировочную форму будушей коронки, добиваясь более плотного ее прилегания ко всей поверхности металлического штампа. На этом заканчивается предварительная штамповка коронки, которая проводится на втором штампе. Перед окончательной штамповкой предварительно сделанную коронку снимают путем расплавления штампа и вновь подвергают термической обработке по тому же режиму.

Золотую гильзу после предварительной штамповки перед термической обработкой необходимо кипятить в 40-50% растворе хлористо-водородной или азотной кислоты для удаления следов свинца, который придает золоту хрупкость и способствует образованию трещин при штамповке.

После предварительной приступают; к окончательной штамповке, которая может быть внутренней, наружной и комбинированной. Наиболее распространенным методом, хотя и не самым точным является наружная штамповка, производимая в аппарате Паркера.

Теперь приступают к предварительной штамповке. Следует подчеркнуть, что независимо от метода штамповки (внутренняя, наружная или комбинированная) всегда есть окончательная и предварительная, Для последней используют наковальню (рис. 173, б), свинцовое основание и молоточки: медный — для стали, роговой — для сплава золота. Ориентировочную форму будущей коронке придают вначале па наковальне. Затем надев гильзу на штамп излегкоплавкогосплава№ 2, ее оббивают молоточком, приближая к форме штампа; удары молоточка нужно направлять на наиболее выпуклые участки гильзы, постепенно сгоняя их в сторону шейки зуба, иначе на металле могут появиться складки. Можно в свинцовом бруске создать ложе и вколачивать штамп в гильзу молотком (рис. 173, а) до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки жевательной поверхности или режущего

Наружная штамповка. Аппарат Паркера состоит из двух частей — пустотелого цилиндрического основания (рис. 174, а) и входящего в него цилиндра (рис. 174, б), наружный конец которого представляет собой массивную гладкую площадку. Полость основания заполняется мольдином (смесь белой глины и глицерина) или невулканизированным каучуком. Основание укреплено в нижней части пресса (рис. 175, 1), а другой цилиндр (рис. 175, 2) связан с верхней частью пресса^.

Металлический штамп зуба с надетой на него предварительно отштампованной коронкой обертывают полотняной материей или плотной бумагой (для предупреждения попадания мольдина между коронкой и штампом) и после установления его строго по центру жевательной поверхностью вниз ударами молотка или прессовкой в специальном прессе (рис. 175) вколачивают в массу.

За ручку (рис. 175, 3) раскручивают пресс и резко отпускают, при этом цилиндр, входя в основание, ударяет в штампик, а мольдин или каучук выполняют роль контрштампа, равномерно передающего давление во всех направлениях и способствующего плотному прилеганию коронки к поверхности металлического штампа.

После штамповки, если имеются складки на поверхности коронки, то их разбивают молотком, удаляют коронку со штампа путем его расплавления, держа коронку пинцетом. При необходимости повторной штамповки изготавливаютновый штамп, коронку термически обрабатывают и подвергают повторной штамповке. На этом заканчивается лабораторный этап.

Одиночные коронки перед направлением в клинику отбеливают, кипятят, протирают; если же коронка предназначена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбеливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбеливают после окончательного изготовления мостовидного протеза.

Если штампуется коронка из золотого сплава, то для предупреждения проникновения в него легкоплавкого сплава в процессе штамповки, металлический штамп необходимо смазать тонким слоем масла. При этом создается изоляционный слой между золотом и металлом и облегчается отделение коронки от штампа. При отделении золотой коронки от металлического штампа путем расплавления последнего необходимо при появлении первых же капель металла резким ударом о край ложки выбить штамп из коронки и бросить последнюю в холодную воду. Оставшиеся в коронке части сплава очень осторожно удаляют инструментом или кипятят в воде, где сплавчраеплавляется,

Таким образом, при наружной штамповке штампом является приготовленный нами зуб из легкоплавкого сплава, а контрштампом - мольдин или невулканизированный каучук. Кроме наружной, в настоящее время применяется комбинированный способ штамповки. Он сочетает в себе элементы наружной штамповки и внутренней. Последняя в настоящее время не применяется, но чтобы понять комбинированную штамповку, необходимо знать внутреннюю,

Метод внутренней штамповки коронок. Этот метод применялся раньше при наличии сильно разрушенных зубов, на которуе нужно было изготовить коронки, а гипсовый оттиск не мог точно передать отпечаток шейки зуба. Поэтому после препарирования диаметр шейки разрушенного зуба изме_рялся тонкой мягкой (бронзоалюминевой) проволокой, так называемым биндратом (рис. 176, а). Затем проволоку разрезают в одном месте и соответственно ее длине вырезают (рис. 176, б) пластинку из красной меди толщиной 0,25—0,30 мм, прогревают над пламенем горелки и, согнув в виде кольца (рис. 176, в), спаивают ее края седейщщьш припоем (состав припоя:^ла£ти серебра иJ^ часть латуни).

Можно также пользоваться кольцемером Гербста, состоящего из 22 колец и шкалы с делением (рис. 177), на каждом кольце отмечен объем в миллиметрах.

Отбелив кольцо в спирте, припасовывают его к зубу в полости рта, придав ему контурными щипцами форму, соответствующую форме будущей коронки. Край колыхадолжен заходить поддесну на 0,5 мм.

Кольцо должно иметь контакт о соседними зубами и не мешать жевательным движениям нижней челюсти. Припасовав кольцо, на жевательную или небную поверхность зуба кладут немного термопластической оттискной массы типа №3 или Керра, в том числе можно воск и предлагают

больному сомкнуть челюсти в центральной окклюзии, чтобы получить отпечаток зубов-антагонистов. Затем кольцо осторожно снимают с зуба вместе с оттискной массой.

В лаборатории кольцо заполняют гипсом и погружают в небольшое количество густоватого гипса, налитого на стол так, чтобы жевательная поверхность и обращенная к ней часть кольца были свободны от гипса. Когда гипс несколько затвердеет, его подрезают, придавая модели удлиненную форму, как при изготоапении гипсового штампа. С обеих сторон кольца на гипсе делают нарезки глубиной в 4~5 мм. После этого модель вместе с кольцом погружают на 2—3 минуты в воду или смазывают маслом поверхность гипса там, где имеются нарезки. На эту поверхность, а также и на оттискную массу наливают гипс для того, чтобы воспроизвести жевательную поверхность зубов-анта- гонистов, то есть, иными словами, получают частичный гипсовый окклюдатор. Обе гипсовые моде-

ли (с кольцом и с антагонистами) должны быть достаточно прочными и поэтому размер каждой следует довести до 5—7 см длины и 3—4 см высоты. После полного затвердения гипса модели осторожно разъединяют и удаляют слепочную массу, нагрев ее в горячей воде. При моделировке жевательной поверхности обе модели легко могут быть составлены в центральной окклюзии, так как ориентироваться можно по нарезкам на нижней модели и соответствующим им выступам на верхней. Затем, под действием горячей воды удаляется термопластическая оттискная масса, а на ее место в кольцо наливают немного жидкого гипса и обе модели быстро соединяют в центральной окклюзии. Затем моделируют гипсовую окклюзионную поверхность (модель анта тонирующей челюсти предварительно смазывают маслом или опускают в воду). Моделировка на гипсе отличается, тем, что добавлять излишне срезанный гипс не представляется воз-

можным, поэтому срезать его надо постепенно и осторожно.

Когда моделировка жевательной поверхности окончена, кольцо имеете о гипсовым основанием отделяют от модели и шпателем углубляют на гипсе линию соответственно краю кольца. Таким образом, получается копия зуба, покрытого кольцом с гипсовой жевательной поверхностью.

Для внутренней штамповки применялся аппарат, состоящий из трех частей: массивной медной или стальной кюветы (рис. 179, 2) с выступами внутри для облегчения раскалывания контрштампа из легкоплавкого металла, подставки для удаления легкоплавкого металла из кюпеты и резинового конуса (рис. 179, 1), составляющего дно кюветы с металлическим штифтом для укрепления гипсового зуба, К аппарату прилагается пестик и зубило для раскалывания и удаления из кюветы металлической формы. В собранном виде (рис. 178) аппарат для внутренней штамповки по внешнему виду напоминает «паровозик» и хотя R настоящее время он значительно изменен, у зубных техников осталось жаргонное название «паровозик».

Подготовленный гипсовый штамп с кольцом укрепляют на штифтике резинового конуса. С этой целью и основании гипсового зуба просверливают отверстие и укрспляютего на штифтике (рис. 179, 1). На резиновый конус устанавливается кювета (рис. 179,2).

В кювету до уровня краев наливают легкоплавкий сплав. После затвердевания его удаляют с помощью пестика и зубила и раскалывают. Таким образом получают контрштамп. Подобрав подходящую гильзу (так же как и при наружной штамповке), вкладывают ее между частями контрштампа и помешают обратно в кювету. При этом требуется некоторое усилие, то есть несколько ударов молоточка. Штамповку начинают с жевательной поверхности, постепенно вбивая внутрь гильзы кусок елового или березового дерева. После того как окклюзионная поверхность-отштам- пована, гильзу заполняют мягким каучуком или дробью. Штамповка считается законченной, когда коронка плотно прилегает ко всем участкам контрштампа, что можно проверить, постепенно разобрав его на части. После термической обработки края коронки подрезают по шейке зуба.

Таким образом, при внутреннем методе коронка выштамповывается по металлическому контрштампу.

Метод комбинированной штамповки коронок.

Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинированным, а именно: из наружной штамповки заимствован способ изготовления металлического штампа, а из внутренней - металлического контрштампа. Его еще называют штамповкой по методу ММСИ (Московский медицинский стоматологический институт).

Аппарат состоит из стальной кюветы (рис. 180, а, правая часть), внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца (рис. 180, б). Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштампа из кюветы, В некоторых аппаратах вместо выступов в кювете используется металлический стержень с тремя трехгранными зубцами, имеющими расходящееся направление (рис. 180, а, левая часть). Это обеспечивает получение треугольных выемок п отливке из легкоплавкого сплава и об/Гет-ча&т-ее раскатывание.

Для центрирования металлического штампа в кювете прилагается держатель, который, фиксируя штамп, устанавливается и центральные вырезки ее верхней поверхности (рис. 180, г).

Металлический штамп зуба готовят абсолютно так же, как и при наружной штамповке. После этого поверхность металлического штампа обертывают одним слоем липкого пластыря (рис. 180, в) оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки. Для этого же можно смазать поверхность штампа маслом и обсыпать тальком.

Установив держатель со штампом по центру кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердевания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Раскалывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют с помощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в получившееся углубление на боковой поверхности штампа. При использованиистержнястрехфанными зубцами раскалывание контрштампа происходит в момент его освобождения из кюветы.