учебник -5-575

Экваториал коронка. Это разновидность металлической коронки, покрывающей зуб лишь до экватора. Применяется и качестве опорного и фиксирующего элемента it мостоиидных протезах, при конвергенции или дивергенции жевательных зубов, когда изготовление полных коронок связано с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей и предварительного депульпирования. Последнее нежелательно, особенно у людей с плохим состоянием здоровья. Поэтой же причине экваторныс коронки применяются для шинирования жевательных зубов при увеличении их внеальвеолярной части. Кроме того, это позволяет проводить беспрепятствен но терапевтические и хирургические мероприятия при заболеваниях пародонта.

Экваторпая коронка может быть штампованной и литой. Препарирование зуба производи гея так же, как и при соответствующей полной коронке, но только до экватора, на уровне которого создается круговой уступ. Все клинические и лабораторные этапы аналогичны, но следует иметь в виду особенности экваторной коронки, состоящие в том, что край ее должен упираться в созданный уступ, образуя плавный переход к придесневой части. В случае необходимости проводится параллелометрия. Необходимо избегать создания лишних ретенционных пунктов, которые способствуют задержке пищи.

Телескопические коронки. Телескопические коронки применяются для фиксации мостовидных или съемных пластиночных протезов. Они представляют собой систему двойных коронок — наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую форму и всегдг( соединена с протезом.

Показания к применению телескопических коронок определяются, с одной стороны, их фиксирующими свойствами, а с другой — возможностью сошлифовывания достаточно обширного слоя твердых тканей опорного зуба (имеется в виду прежде всего общая толщина двойных коронок). Исходя из этого опорные зубы должны отличаться высокими и крупными клиническими коронками, при которых возможно снять большой слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба или при низких коронках, когда требуется увеличение межальвеолярной высоты.

В настоящее время имеется тенденция к вытеснению телескопических коронок более эффективными внекоронковыми аттачменовскими креплениями. Однако, при сравнении их биомеханических свойств выясняется, что телескопические коронки имеют одно неоспоримое преимущество — они передают жевательное движение более физиологичным способом, то есть вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление под гораздо большим углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов. В то же время всегда следует иметь в виду, что телеско-

пическое крепление является более жестким. Поэтому при определении показаний к применению съемных протезов необходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывается факгором, неблагоприятно, воздействующим на опорные зубы, — прежде всего, при генерализованных заболеваниях пародонта, когда опорные зубы могут испытывать дополнительную нагрузку под воздействием съемного протеза с телескопическим креплением.

В настоящее время к клинике используются дна вида телескопических коронок — штампованные и литые (рис. 190). Первые более просты в технологии, вторые отличаются более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки выгодными и в эстетическом отношении.

При применении штампованной телескопической коронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зуба. За основу берутся правила препарирования под штампованную металлическую коронку. Придав зубу цилиндрическую форму, приступают к отшлифовыванию твердых тканей с окклюзионной поверхности. Особенностью подготовки этой части зуба является необходимость его разобщения с зубом-антагонистом на толщину двух штампованных коронок - наружной и внутренней (0,5—0,6 мм).

После препарирования получают описки и изготавливают влаборатории внутреннюю коронку без предварительной моделировки. Она должна точно повторять контуры опорного зуба и плотно прилегать к нему по всей поверхности. Край коронки погружается в десневой желобок не более 0,5 мм. После проверки коронки в полости рта ее подвергают полировке и укрепляют фосфатцементом на опорном зубе. Снова снимают рабочий и вспомогательный оттиски для изготовления наружной коронки. Это делают в соответствии с требованиями, предъявляемыми к обычным штампованным коронкам. При моделировке коронки восстанавливают анатомическую форму, присущую опорному зубу.

Готовую коронку проверяют в полости рта. Она должна накладываться на внутреннюю коронку, плотно охватывая ее пришесчную часть, не доходя до ясеневого края на 0,5 мм, не мешать смыканию с антагонистами, восстанавливать анатомическую форму.

Подготовка зуба под литую телескопическую коронку имеет некоторые отличия. Это касается количества снимаемых твердых тканей и связано с несколько большей толщиной литой коронки в сравнении со штампованной. Наружная же ее часть плотно прилегает к внутренней и одновременно восстанавливает анатомическую форму.

Наиболее рациональными могут быть признаны две методики изготовления литых двойных коронок. В первом случае опорный зуб готовят с уступом. Ширина уступа соответствует толщине двух коронок — наружной и внутренней. Литая внутренняя коронка повторяет контуры препарированного зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон стенок которого составляет не более 5—7 градусов. Это позволяет создать необходимый запас пространства для наружной коронки и облегчить ее припасовку. Равномер! 1ая толщина внутренней коронки сохраняет форму конуса препарированной культи.

При втором варианте культя опорного зуба готовится без уступа по правилам подготовки под металлокерамические протезы, а уступ моделируется на внутренней коронке (рис. 190). Эта методика более рациональна с точки зрения сложности клинических манипуляций, связанных с препарированием зуба. Однако втехнологическом плане она требует от зубного техника особой тщательности при моделировке уступа на пришеечной части восковой модели внутренней коронки. Наружная и внутренняя коронки моделируются отдельно. Протезирование осуществляется в следующей последовательности.

После подготовки опорного зуба получают двойные оттиски, изготавливают разборную модель и приступают к моделировке внутренней коронки из воска в зависимости от избранного способа. Восковую репродукцию передают в литейную лабораторию и отливают коронку из сплава. После предварительной обработки коронку проверяют на опорном зубе. Правила проверки и требования к коронке примерно соответствуют тем, которые даны при описании металлокерамических коронок.

Достигнув необходимой точности, внутреннюю коронку вновь устанавливают на рабочей модели и после предварительной шлифовки ее наружной поверхности приступают к моделировке из воска наружной коронки, восстанавливая анатомическую форму опорного зуба. Одновременно должен быть решен вопрос о конструкции крепления облицовочной части и способе соединения наружной коронки с базисом протеза. Перед моделировкой воском наружной части внутреннюю покрывают тонким слоем вазелинового масла. Это облегчает снятие восковой репродукции наружной коронки при большой точности прилегания ее к металлу внутренней коронки. После отливки

наружной части телескопической коронки ее тщательно припасовывают к внутренней.

Фиксирующие свойства наружной коронки можно усилить, несколько видоизменив конструкцию всей коронки (рис. 191). Для этого в наружной коронке делается отверстие, расположенное в пришеечной части с губной или язычной стороны или одновременно с двух сторон. Соответственно на внутренней коронке делают небольшое углубление для пружинного фиксатора, проходящего через это отверстие. Противоположный конец пружины укрепляется в базисе протеза.

Готовые коронки проверяю! в полости рта вместе со съемным протезом. Внутреннюю коронку укрепляют на опорном зубе цементом.

Полукоронки и трехчетвертные коронки. Полукоронками называют протезы, закрывающие примерно половину резцов и клыков, то есть их оральную поверхность и часть контактных. Если эта разновидность протеза применяется на премолярах и покрывает большую часть коронки естественного зуба за исключением вестибулярной поверхности, то есть примерно три четвертых, ее принято называть трехчетвертной (рис. 192).

Показанием к применению полукоронок являются дефекты зубных рядов, которые могут быть замещены мостовидными протезами. В таком случае полукоронки используются как опорные (фиксирующие) элементы. Этот вид протеза отличается высокими эстетическими качествами. Открытые губные поверхности опорных зубов при правильном изготовлении искусственных зубов в области дефектов зубного ряда способствуют сохранению хорошего внешнего вида.

При применении полукоронок всегда следует тщательно оценивать состояние опорных зубов. Наилучшими считаются условия, кода опорные зубы не поражены кариесом, имеют достаточно высокие и крупные клинические коронки при неглубоком перекрытии передних зубов. При глубоком перекрытии передних зубов приходится сошлифовывать толстый слой твердых тканей зуба с небной стороны, что также чревато вскрытием полости зуба.

Полукоронки могут использоваться для изготоачения шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта, хотя это очень сложно и применение их с этой целью крайне редко.

Наиболее ранней конструкцией полукоронки является предложенная Carmichael в 1896 г. По его методике полукоронка изготавливается из сплава золота после препарирования зуба и создания П- образного паза (рис\ 192). Учитывая большую трудность для тех времен, получения оттиска, Carmichael предложил вводить в пазы золотую проволоку соответствующей толщины, затем штамповать из золотой пластины полукоронку и спаивать ее с П-образно изогнутой проволокой. Таким образом была создана первая паяная полукоронка. Ранк, считая что поперечный паз значительно ослабляет зуб, предложил в 1920 г. вместо него создавать полость для штифта {рис. 192, б).

Определив показания к применению полукоронок, приступают к подготовке опорных зубов. Сошлифовыванию подлежат все поверхности опорного зуба, за исключением вестибулярной. Прежде всею оценивают состояние межзубных контактных пунктов. Если межзубные контакты отсутствуют или смешены к губной поверхности зуба, что часто наблюдается при небольших поворотах, наклонах или смещениях зубов, подготовка контактных поверхностей зуба значительно упрощается. В этом случае сепарационным диском снимают зубные ткани до губной поверхности, не разрушая межзубною контакта.

При плотно стоящих зубах с широким межзубным контактом, его разрушают, удаляя твердые ткани до губной поверхности. Обрабатываемая поверхность должна иметь форму плоскостного среза (рис. 193). Контактные поверхности после препарирования должны быть параллельными или иметь вид едва выраженного конуса, с углом схождения не более 3—5 градусов.

С оральной стороны поверхность опорного зуба сошлифовывается на толщину металла при отсутствии поднутренний, особенно в пришеечной зоне.

Наиболее ответственным этапом подготовки зуба под полукоронку является создание П-образного паза, обеспечивающего фиксацию протеза. Пазы, расположенные на боковых поверхностях, должны быть строго параллельны, что достигается с помощью применения специального внутри ротового параллелометра (изодрома, рис. 194). Глубина паза соответствует диаметру фиссурного бора и зависит от величины коронки. На более крупных коронках глубина может быть несколько увеличена, а в среднем она колеблется от0,5 до 1 — 1,5 мм. Оба продольных паза размещают как можно ближе к губной поверхности, стараясь располагать их вдоль длинной оси зуба. На премолярах пазы также смещают к вестибулярной поверхности во избежание потери прочности коронки опорного зуба на участке между бугорками (рис. 192, г). Поперечный паз делается строго в плоскости расположения продольных па-

зов. Край полукоронки у десны может прилегать к зубу, а иногда создается придесневой уступ, в который он и упирается (рис. 192, в).

Кроме традиционного способа подготовки зубов под полукоронки могут применяться и другие. Так, по предложению Vest, вместо формирования паза контактная поверхность зуба готовится в виде клина. Полукоронка удерживается на зубе за счет сужения в области контактных поверхностей, граничащих с вестибулярной (рис. 195, а). Полукоронку в виде вкладки рекомендует применять Elander (рис. 195, б). Блок таких коронок может с успехом использоваться для шинирования передних зубов.

После подготовки зуба для полукоронки получают оттиск при помощи кольца и термопластической массы ил и лучше двойной. Технология изготовления разборной модели позволяет осуществить точную моделировку полукоронки из воска в области паза и шейки зуба.

На разборной модели после нанесения двух слоев компенсационного лака и тонкого слоя масла моделируется полукоронка из воска. При этом необходимо восстановить нарушенную препарированием анатомическую форму и объем коронки зуба. Заполнение пазов воском должно быть аккуратным во избежание образования пор или пустот. Для этого хорошо расплавленный воск наносят небольшими порциями, постепенно заполняя пазы от шейки зуба до режущего края. Моделировку окклюзионной поверхности осуществляют под контролем смыкания антагонируюших зубов как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях в артикуляторе.

Восковую композицию снимают с модели, проверяют точность воспроизведения препарированной поверхности зуба, отсутствие деформаций и вновь устанавливают на рабочую модель. В наиболее толстом участке воска, как правило, в месте перехода режущей или жевательной поверхности в

язычную или небную, приклеивают литникообразующий восковой штифт. Охлаждают восковую композицию холодной водой, осторожно, без раскачивания, снимают ее с рабочей модели и отпраачяют в литейную лабораторию для замены воска на металл. Полукоронку можно отливать из золото-платинового сплава, кобальтохромового, нержавеющей стали.

Отлитый каркас полукоронки обрабатывают и припасовывают к модели опорного зуба так, как это делают при изготовлении литой коронки.

Готовую полукоронку проверяют в полости рта, а затем подвергают окончательной отделке, шлифовке и полировке. В тех случаях, когда полукоронка является опорой мостовидного протеза, ее моделируют одновременно с промежуточной частью. После изготовления облицовки протез проверяютв полости рта и фиксируют цементом.

Коронки провизорные (временные) применяются для защиты препарированных зубов от различных раздражителей на период изготовления постоянного протеза. Провизорные коронки могут быть стандартными различных типоразмеров или их можно изготовить по разным методикам из полипропилена, пластмассы и др. {подробно о временных коронках см. в разделе «Защита препарированных зубов»).

Металлопластмассовые коронки

Переходной конструкцией между металлическими и металлопластмассовыми коронками с определенной степенью условности можно считать так называемую окончатую или fensteг-коронку. Под термином «окончатая или фенстер-коронка» подразумевается обычная штампованная коронка, на которой с вестибулярной стороны вырезается «окно». Эстетическое свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными апроксимальными поверхностями.

Вместе с введением в медицинскую стоматологическую практику акриловых пластмасс начались попытки их использования в протезировании для покрытия металлических коронок. Известно, что пластмассу с металлической основой можно соединить только механически. Поэтому вопрос надежного крепления пластмассовой облицовки у комбинированных коронок остается актуальным и сегодня. Этой проблемой занимались такие ученые, как Кампер, Матэ, Роймут; В. С. Погодин, В. Ю. Курляндский, Вежинский, Миллер, Д. М. Каральник и др.

Металлопласт-массовые коронки на штампованной основе. Существует много модификаций комбинированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Одной из первых коронок этого типа в нашей стране была коронка, предложенная Я. И. Белкиным в 1947г., которую он назвал «коронка из пластмассы на металлическом базисе». Эта конструкция применяется по эстетическим соображениям и в том случае, если коронка не будет использована в качестве опоры мостовидного протеза большой протяженности.

У названной выше коронки имеется вырезанное окно, в которое впрессовывается пластмасса. По периметру окна имеются дополнительные закрепляющие элементы в виде «ласточкина хвоста» (рис. 196). Облицовка держится благодаря этим элементам, а также за счет облегания пластмассой культи зуба и металлической основы.

Клинико-лабораторные этапы изготовления такой коронки можно представить следующим образом. В первое посещение пациента препарируют зуб и получают оттиск таким же образом, как и для штампованной металлической коронки, которую изготавливают в лаборатории по обычной технологии. При втором посещении пациента производят припасовку коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стенки отверстие диаметром 1,5—2 мм при помощи шаровидного или колесовидного бора. Отложив коронку временно в сторону, дополнительно сошлифовывают твердые ткани зуба с вестибулярной и немного с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы. Дополнительная препаровка может быть болезненной, поэтому необходимо обезболивание.

После дополнительной препаровки заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом воск заполняет пространство, созданное для будущей пластмассы, а его избыток выходит через отверстие в коронке. После этого можно снять коронку, определить места недостаточного препарирования по наиболее тонкому слою воска и при необходимости дополнительно сошлифовать их, затем повторно заполнить коронку расплавленным воском, вновь наложить на культю зуба, проверить окклюзионные взаимоотношения и получить общий оттиск вместе с коронкой. Определяют цвет пластмассы и переда-

ют коронку в лабораторию. В лаборатории по оттиску, в котором находится коронка, обычным путем получают гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки). Коронку на модели слегка нагревают над пламенем горелки, после чего она легко снимается. Коронку шлифуют и полируют как обычно, а затем на ее вестибулярной поверхности вырезают сепарационным диском «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю. Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки так, чтобы образовались зубцы.

Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют; не произошло ли деформации после выпиливания «окна». Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы, гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх и после замачи-

вания в воде или изоляционного покрытия маслом (вазелином) отлинают гипсовый контрштамп. Помещают собранную кювету под пресс до окончания кристаллизации гипса. Затем вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают и полируют. Отличаясь простотой изготовления, эта коронка имеет и недостатки, ограничивающие ее применение. Недостатком такой коронки является слабое механическое соединение пластмассы с металлом. Узкая полоска металла под десной и небольшие зацепы не гарантируют длительного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции. Следствием этого являются наличие зазоров, в которые проникает содержимое полости рта, просвечивание металла, дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изменения цвета, выпадение); недостаточное прилегание коронки в области шейки зуба, приводящее к травме маргинального лародонта.

Существуют несколько модификаций вышеописанной метачлопластмассовой штампованной коронки, которые имеют такую же технологию, отличаясь в незначительных деталях. В частности, метод Свердлова, когда зуб препарируют сразу и вырезают не «окно», а делают Т-образный разрез по середине вестибулярной поверхности, которая не полируется, а покрывается клеем БФ-2, двуокисью титана, а затем пластмассы. Существует метод В. С. Куриленко, который отличается от метода Белкина тем, что при втором посещении пациента сам врач вырезает сразу ««окно», а затем технология аналогична.

Проверка готовой коронки в полости рта производится в основном по тем же правилам, что и проверка пластмассовой коронки. Однако здесь имеется ряд особенностей, которые врач всегда должен иметь в виду при оценке качества комбинированной штампованной коронки. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Для этого, как правило, пользуются копировальной бумагой. Шаровидными или фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Критериями наложения протеза служа! минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба, плотный охват культи зуба и смыкание с антагонистами без изменения межальвеолярной высоты.

В то же время могут быть выявлены разного рода причины, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе. К ним прежде всего следует отнести неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводят к избытку пластмассы на контактных поверхностях искусственной коронки, Используя копи-

1 ч\ю бума]у, можно получить отпечатки тех

участков контактных поверхностей коронки, которые мешают наложению протеза. В некоторых случаях приходится одновременно удалять лишнюю пластмассу, как с наружной стороны в местах прилегания коронки к соседним зубам, так и с внутренней. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению коронки на опорный зуб.

Говоря о точности восстановления окклюзионных взаимоотношений, необходимо отметить следующее. Если металлическая коронка при проверке ее в полости рта отвечала требованиям и не мешала смыканию зубов-антагонистов, то и на готовой коронке, то есть с облицовкой из пластмассы, окклюзионные взаимоотношения должны соответствовать норме. Если при наложении готовой коронки наблюдается нарушение окклюзии, необходимо выяснить причину. Прежде всего, следует проверить степень разобщения подготовленного зуба с его антагонистами. При величине разобшения, достаточной для размещения коронки, причиной нарушения окклюзии может быть плохое качество штампованной коронки, на которое врач не обратил должного внимания и разрешил технику продолжить изготовление протеза. При подобной ошибке протез должен быть переделан.

Нарушение смыкания коронки с антагонирующими зубами может быть следствием отлома и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Признаком такого нарушения технологии является неправильное положение коронки на опорном зубе. В этом случае она оказывается смещенной в губную сторону и, как правило, выступает из зубного ряда. Исправлению подлежит облицовочная часть. Для этого пластмассу удаляют с каркаса, вновь накладывают его на опорный зуб, закрывают окно подогретым до пластичного состоянии воском и снимают вместе с коронкой оттиск. Отливают из гипса рабочую модель, окончательно моделируют облицовочную часть из воска и заменяют его пластмассой соответствующего цвета но обычным правилам

Добившись точного установления коронки на опорном зубе, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимое™ вносят соответствующие исправления, сошлифовывая часть пластмассы. Сложнее исправить коронку при недостатке облицовочного материала. В этом случае вместе с коронкой снимают оттиск, отливают модель и на ней обозначают места повторного наслоения пластмассы. Техник-лаборант моделирует недостающие участки воском, а затем заменяет его пластмассой но обычной технологии. Готовый протез вновь оценивают в полости рта. Если коронка удовлетворяетвсемтребовагтям,ееподвергаю!окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.

Комбинированные металлопластмассовые коронки на штампованной основе имеют, однако, несколько очевидных достоинств, ПОЧЕМУ и не-

пользуются до сих пор у нас в стране. Это простота изготовления (по сравнению с цельнолитыми), более шалящая препаровка опорных зубов, удобство снятия коронок и удаления из полости рта, отсутствие потребности в дорогостоящих материалах и оборудовании для их изготовления и, как следствие низкая стоимость. Поэтому коронки но Я. И. Белкину применяются и по настоящее время.

Литые металлоплаетмассовые коронки. С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой:

[.Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала.

2.Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное шшяние пластмассы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

3.Под литую коронку опорный зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт (пластмасса заканчивается на уступе, не погружается вдеспевой желобок и не деформирует зубодесневое прикрепление).

4.Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5.Способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

6.Литые комбинированные коронки имеют преимущество при замещении дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным материалом на литом колпачке. Штампованные комбинированные коронки в этих условиях менее устойчивы к жевательному давлению.

7.Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

Основной проблемой, которую приходится решать при конструировании литых комбинированных коронок, является создание надежного крепления для пластмассовой облицовки". Культя подготовленного зуба полностью покрывается литым колпачком, на котором конструируется крепление для пластмассы. Чтобы прочнее закрепить акриловый материал на металлической основе коронки, были

предложены закрепляющие элементы, такие как петельные зацепы, перлы (ретенционные бусины, гранулы), рамки, перекладины и борозды на поверхности металлического каркаса.

Литые комбинированные металлопластмассовые коронки были изготовлены в начале сороковых годов нашего столетия. Одной из первых и наиболее известных коронок этого типа была коронка, введенная в стоматологическую практику Матэ в 1953 году. В конструкции, разработанной Mathe (Матэ) предусматривается подготовка зуба с созданием вестибулярного придесневого уступа с таким расчетом, чтобы на нею опирался не только край литого колпачка, но и часть облицовочною материала. После подготовки зуба получают двойной оттиск и затем комбинированную разборную модель. Из воска обычным способом моделируют колпачок с созданием ретенционных элементов в виде рамки, расположенной на контактных поверхностях и по режущему краю. Восковая репродукция коронки отливается вместе со всеми элементами целиком, а затем по обычной методике прессуется пластмасса в рамку по типу «часового стекла». Коронка по Матэ довольно аккуратна, эстетична и сыграла определенную прогрессивную роль в ортопедической стоматологии, но в настоящее время применяется редко, так как в практике используются более рациональные ее варианты с другими способами фиксации облицовочного материала.

Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами. Традиционная методика заключается в предварительной моделировке облицовочной части воском, а затем после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячей полимеризации. При втором способе можно использовать быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением до 3~4 атм (300—400 кПа). В таких условиях быстротвердеющая пластмасса по своим физико-химическим свойствам даже превосходит пластмассы горячего отвердения. Резко возрастает се прочность, появляется так недостающий пластмассе блеск и едва заметная прозрачность. Словом, эстетические качества облицовок,

Известно, что оно имеет чисто механический характер. Поэтому современные исследования ведутся в направлении поиска таких способов соединения, при которых облицовка не подвергалась бы разрушению. Для этой цели стали использовать технологию так называемого питтинга, то есть электромеханического травления металла (Uhlig, 1976). Следует также помнить о других продолжающихся исследованиях в поисках химического связующего вещества, которое могло бы успешно соперничать с традиционными способами соединения.

При изготовлении протеза необходимо, чтобы он был не только эстетичен, но обладал долговечностью. Несколько последних десятилетий в области изготовления коронок ч мостовидных протезов постоянно обсуждалась проблема создания прочного, устойчивого соединения между металлом и облицовочным материалом. К вариантам решения данной проблемы можно отнести выше описанные ретенционные перлы, проволоки, кольца и глубокие поднутрения. В области соединения металла с облицовочным материалом часто образуются зазоры, которые приводят к изменению цвета вследствие наслоения органических веществ (чай, вино, кофе, никотин), а также миграции микроорганизмов и продуктов их метаболизма. В подобной ситуации особому риску подвергается маргинальный периодонт. Причиной появления зазоров (щелей) в области механической адгезии, которая имеет место при обычных методах нанесения облицовки, является полимеризационная усадка и различие коэффициентов термического расширения металла и облицовочною материала. Один из путей решения этой проблемы состоит в улучшении адгезивныхсвойств поверхности металла. Поскольку обычные методы ретенции приводят лишь к созданию лучшего механического соединения, но не могут предотвратить образование зазоров между металлом и облицовкой, то залог успеха состоит в соответствующей обработке поверхности металла. В дополнение к пескоструйной обработке было применено упомянутое электролитическое траление, чтобы увеличить размер поверхностей и повысить ретенцию облицовки. Однако, эта разработка может быть применена только со сплавами неблагородных металлов.

Следующим этапом вслед за созданием исключительной механической ретенции явились исследования и разработка так называемых композитов -силановыхчастиц наполнителя, используемых в облицовочном материале. То есть помимо технологии создания механической ретенции существует безретенционная система создания адгезии между металлическим каркасом и облицовкой, которая осуществляется с помощью Системы ЭСПЕ РОКАТЕК. Технология ЭСПЕ РОКАТЕК позволяет подготовить силикатную пленку на поверхности металла с помощью пескоструйной обработки. После этой операции обеспечивается физико-химическая связь между облицовочным материалом и металлом. Этот процесс отличается тем, что начичие

адгезивного слоя можно проконтролировать визуально, а металлический каркас не подвергается термическому напряжению.

Система РОКАТЕК позволяет создать соединение без зазоров между металлом и облицовкой при использовании:

— стоматологических сплавов драгоценных металлов;

- стоматологических переплавленных сплавов драгоценных металлов;

— стоматологических сплавов недрагоценных металлов.

Для применения системы состав сплава не имеет определяющего значения. Различия в поверхностной структуре между сплавами драгоценных и недрагоценных металлов в основном сказываются на показателях твердости и на степени воздействия пескоструйной обработки, но не влияют на качество соединения (между металлом и облицовкой). Поверхность металлического каркаса должна быть сформирована таким образом, чтобы все ее части, предназначенные для соединения с облицовочным материалом, были доступны для частиц порошка при пескоструйной обработке. Прежде всего проводится пескоструйная обработка металлического каркаса. Для этой цели используется аппарат Рокатектор, который при помощи сжатого воздуха распыляет алюмоксидные порошки (100—250 м). В системе Рокатек пескоструйная обработка имеет решающее значение для качества адгезии! Этот процесс осуществляется н два этапа:

1.Подготовительная обработка материалом РОКА- ТЕК-ПРЕ поверхности металла, чтобы очистить ее.

2.Специальная обработка поверхности металла материалом РОКАТЕК-ПЛЮС для формирования адгезивного покрытия. Увеличение площади кон-

такта поверхности металла с облицовкой, а также увеличение поверхностной энергии создают благоприятные условия для молекулярной адгезии.

Первоначально камера РОКАТЕКТОРА (всегда одна и та же — определенная цветная маркировка) заполняется порошком РОКАТЕК-ПРЕ и производится обработка по нижеследующему режиму (рис. 200).

Если применяются сплавы неблагородных металлов, давление может быть повышено с помощью регулятора РОКАТЕКТОРА.

После этого другая камера РОКАТЕКТОРА (маркировка другим цветом) заполняется порошком РОКАТЕК-ПЛЮС и аналогично производится пескоструйная обработка, имеющая решающее значение для создания особого слоя на металлическом каркасе. При визуальной проверке обработанная поверхность после этого должна иметь темный матовый цвет.

Затем с протеза осторожно стряхиваются частички материала после пескоструйной обработки. При этом категорически запрещается дотрагиваться руками, сдувать их или пользоваться сжатым воздухом. Производится нанесение связующего силанового агента ЭСПЕ-СИЛ специальной кисточкой, имеющейся в наборе, и сушка при комнатной температуре в течении 5 минут. С помощью ЭСПЕСИЛ образуется химическая связь между поверхностью металла и опаковым слоем последующего облицовочного материала.

На подготовленную и высушенную поверхность протеза наносится опаковый слой (Опакер) ВИЗИОГЕМ, то есть светоотверждаемого облицовочного материала. С помощью таблицы-шкалы расцветок выбирается необходимый цвет Опакера. Смешанный опаковый материал наносится тонкими слоями чистой коротковорсной кисточкой. Толщина покрытия опаковым материалом ВИЗИО-ГЕМ должна составлять 0,1 мм. После нанесения каждый слой Опакера полимеризуется в течение 2,5 сек. под действием светового прибора ЭСПЕ ВИЗИО АЛЬФА (рис. 204).

После завершения процедуры нанесения материала и полимеризации опакового слоя, необходимо сразу же начинать формирование анатомической формы коронки дентином, шмельц-массой и эф- фект-массами из ВИЗИО-ГЕМа.

ВИЗИО-ГЕМ полимеризуется в две стадии: аль- фа-полимеризация (предварительная и промежуточная) и бета-полимеризация (при этом окружающий кислород должен быть удален, то есть окончательная полимеризация проводится в вакууме). Получающийся в результате альфа-полимери- зации дисперсный слой необходим для связывания индивидуальных слоев между собой и, следовательно, не должен удаляться.

Небольшие порции пасты наносятся послойно и каждый слой полимеризуется в течение 5 секунд. Слои не должны превышать толщину в I мм. Обли-

цовки большей толщины, например, для мостовидных протезов, должны формироваться послойно.

Вместо ВИЗИО-ГЕМ может примсняться идругой облицовочный материал по такой же методике, то есть ЕСПЕ РОКАТЕК. Сейчас выпускается светоотверждаемый, мелкодисперсный гибридный композит SINFONY для облицовки коронок и мостовидных протезов.

Вес материалы поставляются в готовых к применению шприцах-дозаторах (диспенсерах) (рис. 202).

Металлический каркас должен быть изготовлен в соответствии с общими требованиями под облицовку композитными материалами. Если не используется химическая система связки, то можно применить механические перлы с концентрацией в наиболее выпуклых частях коронки, а можно сочетанным способом.

Шприц дозатор позволяет наносить пасты ВИ- ЗИО-ГЕМ или другие непосредственно на поверх-