учебник -5-575

ноет каркаса (рис. 202, 201). Нанесение пасты осуществляется поворачиванием рифленой части дозатора (черного цвета) по часовой стрелке, придерживая ее между большим и указательным пальцами. После применения дозатор снова устанавливается на опору, чтобы защитить его от света.

Если материал нужно выдавить на пластинку для смешивания, чтобы работать кисточкой (рис. 203), необходимо позаботиться о том, чтобы он находился вне поля действия света, который способствует процессуполимеризации.

Аккуратная предварительная полимеризация снижает опасность усадки и, таким образом, создает покрытия, свободные от внутреннего напряже-

ния (рис. 204), Окончательная полимеризация осуществляется под вакуумом в световом приборе ЭСП Е ВИЗИО-БЕТА. Облицованный протез снимается со штампика и помещается в камеру ЭСПЕ ВИ- ЗИО-БЕТА, прибора для окончательной полимеризации (рис. 205), которая осуществляется в течение 15 минут.

Применение интенсивных цветовых паст делает ВИЗИО-ГЕМ идеальным материалом для облицовки коронок и мостовидных протезов. Интенсивные пасты наносятся при послойном наложении облицовочного материала и отверждаются при промежуточной альфа-полимеризации. Интенсивная паста должна использоваться очень экономно. Ее можно

смешивать со всеми пастами ВИЗИО-ГЕМа. На рис. 206 представлены примеры практического применения имитации протеза под естественный зуб.

Шлифовка облицовки. Шлифовать облицовку можно только после полимеризации под вакуумом в световом источнике ЭСПЕ ВИЗИО-БЕТА.

Шлифовка осуществляется обычными инструментами. Фирма рекомендует алмазные боры или закаленные металлические боры. Отшлифованная облицовка должна быть не тоньше 0,8 мм. Облицовки из ВИЗИО-ГЕМа, как впрочем, и всех материалов, следует шлифовать, обязательно используя при этой процедуре пылеулавливатель.

Полировка облицовки. ВИЗИО-ГЕМ можно отполировать до очень высокой степени. Поскольку материал отличается высокой твердостью и устойчивостью к абразии, его следует полировать очень осторожно.

Специалист может осуществить починку протеза из ВИЗИО-ГЕМа, использовав ЭСПЕ ВИЗИОДИСПЕРС или ЭСПЕ ВИЗИО-ФИЛ в полости рта пациента. ЭСПЕ ВИЗИО-БОНД наносится на подготовленную шероховатую поверхность облицовки и полимеризуется в течение 10 сек. ЭСП Е ВИЗИОФИЛ или ЭСПЕ ВИЗИО-ДИСПЕРС наносится и полимеризуется в течение 20 сек.

Материалами для облицовок служат отечественные пластмассы «СИНМА-74», еСИНМА-М» и «АИРОДЕНТ-02». Пластмасса «СИНМА» типа по- рошок-жидкость применяется для изготовления ко-

ронок и облицовки несъемных металлических протезов. Порошок суспензионный привитой фторсодержащий сополимер, дающий флюоресцирующий эффект, окрашенный в 10 цветов и замутненный ТЮ2. Жидкость метилметакрилат, ингибированный гидрохиноном. Комплект материала содержит набор концентратов красителей для корректировки цвета шейки зуба и режущего края. Пластмасса «СИНМА-М», в отличие от «СИНМЫ-74» обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования протеза массами различного цвета, «СИНМА-М» представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок-жид- кость. Порошок-суспензионный привитой фторсодержащий сополимер; жидкость — смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомерав «СИНМЕ-М» увеличено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса «Аиродент-02» высокопрочная, многослойная является аналогом импортной пластмассы типа «Пиропласт».

Наиболее распространенной импортной пластмассой для облицовок является материал, относящийся к новейшему поколению, идущий под общим названием «ИЗОЗИТ». Эти материалы не являются метилметакрилатами, которые не удовлетворяют многим требованиям стоматологии. В частности, они не являются цветостойкими, а их устойчивость к стиранию недостаточна. Изозиты же, основой которых является уретанди-метакрилат, в большей степени удовлетворяют требованиям, предъявляемым современной стоматологической практикой к ортопедическим конструкциям, как в отношении эстетики и цветостойкости, так и устойчивости к истиранию.

Изготовление металлопластмассовых протезов с применением «ИЗОЗИТА» осуществляется следующим образом. Гипсовая разборная модель изготавливается классическим способом. Моделирование каркаса протеза из воска осуществляется по обычной методике цельнолитых протезов с некоторыми особенностями. В частности, при моделировании промежуточной части мостовидного протеза используются восковые стандартные заготовки, так называемые инзома-отруктуры. Их применение, по мнению Я. Добрина (1987), экономит время изготовления и сплав до 40%.

Учитывая, что в металлonдастмассовых конструкциях связь сугубо механическая, необходимо при моделировании каркаса создавать ретенционные пункты. Осуществляется это за счет установления бусин (перл) из беззольных пластмасс, которые и посыпаются на участки протеза, где предполагается нанесение пластмассы частично или на всю поверхность (рис. 199) и фиксируются при помоши специального клея (микроадгезива). Подготовленную таким образом воскополимерную конструкцию

заменяют на металлическую, которую затем шлифуют и полируют.

Способ нанесения облицовочного материала «ИЗОЗИТ» технически не сложен. Вначале на каркас наносят грунтовый слой и конструкцию помещают в специальный аппарат на 5—7 мин. при температуре 120°С и давлении в 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинную, а у режущего края дополнительно прозрачную массу. Для получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краси- тельизозит-интенсив. Онпозволяетизменитьосновные цвета дентиновой и прозрачной масс, а также имитировать пломбы, зубные пятна и трещины эмали, придавая большую естественность зубам.

Перед окончательной полимеризацией всю поверхность покрываюттонким слоем активированного изозит-флюида, предотвращающего возникновение ингабированного слоя при полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «ИВОМАТ» на водяной бане в течение 7 мин., под давлением в 6 атм. и при температуре 120°С. Затем коронку или мостовидный протез шлифуют и полируют.

Металлопластмассовые протезы из «ИЗОЗИТА» прочны и эстетичны. Их можно репарировать (восстанавливать) непосредственно в полости рта, используя в качестве пломбировочного материала Гелиозит или Гелиоколор. Однако, длительные клинические наблюдения показали, что наряду с неоспоримыми достоинствами, любая пластмасса имеет ряд серьезных недостатков. Она сравнительно быстро стирается, изменяется в цвете, набухает во влажной среде полости рта. Прилегая к десне, нередко отрицательно действует на слизистую оболочку, вызывая в ней хронические воспалительные изменения. У некоторых больных как пластмассовые, так и металлические коронки и паяные мостовидные протезы вызывают явления парестезии и аллергические реакции, причины которых до сих пор окончательно не выяснены.

Таким образом, ортопедическое лечение с применением металлопласт-массовых протезов постоянно совершенствуется и является методом выбора.

К новым материалам, появившимся в последние годы для зубного протезирования, можно отнести APT ГЛАСС, который представляет собой новый класс облицовочных материалов для коронок и мостовидных протезов, объединивший в себе преимущества керамики и композитов.

В отличие от существовавших ранее облицовочных материалов АРТ-ГЛАСС имеет в своем составе новые наполнители, которые, с одной стороны, обеспечивают прочность, а с другой — хорошую абразивоустойчивость. Боле.е 50% микротончайшего стекла, содержащегося в материале АРТГЛАСС, придают ему свойства, присущие керамике.

Областьприменения.Несъемноепротезирование:

отдельные коронки, мостовидные протезы, адгезивные, имплантаты, виниры, вкладки, временные

протезы. Съемноепротезирование:телескопические коронки, аттачмены, бюгеля.

Изготавливается каркас протеза из обычных сплавов толщиной 0,3 мм. Чтобы избежать теплового напряжения между металлическим каркасом и компонентами «Артгласс», каркас перед облицовкой необходимо довести до полной готовности, отполировать и обработать паром.

Облицовываемую поверхность «отпескоструить» применяя одноразово песок ПО мю А12О3 с минимальным давлением 2 бара. Таким образом будут созданы микроретенции и поверхность металлического сплава будет подготовлена к оптимальному сцеплению, например, с опакером.

После пескоструйки поверхность следует очистить основательно кисточкой. После этого на поверхность каркаса белой одноразовой кисточкой наносится густым слоем «KEVLOO («КЕВЛОК) — система сцепления «КЕВЛОК» представляет собой определенный метод для создания химико-микро- скопического сцепления между материалом «Артгласс» и поверхностью сплавов. Данный метод гарантирует высокопрочное, долговечное и качественное оцепление с хорошим краевым прилеганием, независимо от сплавов, применяемых для изготовления каркасов.

Этот связующий слой активируется затем в течение короткого времени (15 сек.) горячим воздухом. После этого на конструкции в определенной последовательности наносится артгласс опак, дентин, бэйсик, артгласс гингива и др. Полимеризация «Артгласс опакера» производится в приборе «ЮНИКС» или «Дентаколор Х5» в течение 90 сек. для каждого слоя. Высокая световая мощность достигается благодаря наличию двух стробоскопических ламп цилиндрической формы. Расположение ламп обеспечивает равномерную полимеризацию в кратчайшее время.

Фарфоровые коронки

Понятен повышенный интерес специалистов к фарфору. В настоящее время из фарфора делают зубы для съемных протезов, вкладки, коронки на одиночные зубы, облицовку в металлокерамических протезах.

Первым фарфор для изготовления зубных протезов применил П. Фошар. В 1728 г. он попытался изготовить зубные протезы путем эмалирования металла. Хотя эти попытки закончились неудачей, его по праву считают родоначальником стоматологического фарфора, Больших успехов добились аптекарь церкви «Сен-Жермен-Лос» Дюшато и зубной врач Debois de Chemant в 1774, хотя и они не достигли существенных результатов в подборе формы зубов и цветовой гаммы. В 1808 г. итальянский зубной врач Fonzi, работавший в Париже, высказал мысль об изготовлении фарфоровых зубов с платиновыми крампонами и ему удалось изготовить ис-

кусственные зубы 26 цветов. В 1884 г. P. Browk разработал конструкцию фарфорового мостовидного протеза, в котором платиново-иридиевый сплав был покрыт керамической оболочкой. Однако идея использования фарфоровых зубов и коронок могла дальше развиваться лишь после создания соответствующих печей для обжига.

Предпосылкой для изготовления жакетной коронки (коронка с уступом) из фарфора послужило использование американцем Н. Land в 1887 г. платиновой фольги. Им же в 1896 г. описана методика изготовления фарфоровой коронки для устранения дефекта зуба, которая с некоторыми модификациями применяется и в настоящее время. К этому времени относится появление термина «жакетная коронка», то есть коронка с уступом (по имени автора Jackert).

Коронки из фарфора благодаря своим эстетическим свойствам получили всеобщее признание в тех случаях, когда он и применяются по показаниям, с правильной подготовкой зубов и соблюдением технологии изготовления. Фарфоровые коронки, обожженные в вакууме, отличаются плотной структурой, химической стойкостью, незначительной теплопроводностью и электроинертностью, изолируют зуб от термических и химических влияний, Их можно применять при наличии во рту любых металлов, не опасаясь явлений гальванизма.

Фарфор — это продукт обжига смеси каолина (Al2(Si;O5)OH4), кварца (SiO3) и полевого шпата (6SiOjAl2Q3K3O). Каолин (белая глина) является необходимой составной частью стоматологических фарфоровых масс, имеет температуру плавления 175СГС и придает смеси стойкость формы, меньшую прозрачность. При увеличении содержания каолина температура обжига фарфоровой массы повышается. Кварц в фарфоровых массах составляет 25— 40%, имеет температуру плавления 1710°Сипридает смеси твердость, химическую стойкость, снижает усадку. Полевой шпат является основным компонентом в фарфоровых массах, его содержание в которых составляет 25-30% и более, до 75%, имеет температуру плавления 125СГС, способствуя плавлению более тугоплавких компонентов (кварца и каолина).

В состав фарфоровых масс входят также плавни (флюсы) — карбонаты натрия, кальция. Они понижают температуру плавления фарфоровой массы, которая содержит их около 25%. В качестве красителей применяют ТЮ„ окиси Mn, Cr, Co, Zn. Для придания специальных свойств вводят пластификаторы и другие компоненты, в частности декстрин, крахмал, сахар. Для моделировки применяются еще анилиновые краски.

Массы для изготовления фарфоровых коронок. В

1959 г. Р. М. Юрчак. В. Ю. Курляндский предложили массу ФЛ-1, с температурой плавления и обжига в пределах 900"С. Такая температура позволяла использовать для обжига золотую фольгу. В насто-

ящее время эта масса снята с производства. В 1979 г. предложена отечествен ная фарфоровая масса «Гамма». Комплект состоит из базисной, дентинной и эмалевой масс соответственно 7-, 12- и 2- цветной. Обжиг фарфоровой массы «Гамма» производится на колпачках из платиновой фольги при температуре 1100—1110"С.

Основным показанием для фарфоровых коронок является эстетическое, но для применения их необходимы определенные клинические условия. При решении этого вопроса следует провести стро-. гий индивидуальный учет противопоказаний, ибов противном случае лечение не будет успешным.

Противопоказания к фарфоровым коронкам:

1.Зубы с низкими клиническими коронками.

2.Наличие тонких и хрупких зубов с интактной пульпой (то есть зубы с малым вестибуло-оральным

имезио-дистальным диаметром, в частности, нижние резцы).

3.Замещение дефектов зубов у детей.

4.Глубокий прикус или другие формы снижающегося прикуса (относительное противопоказание),

5.Наличие полостей и пломб в пришеечной области.

6.Отсутствие хотя бы двух пар зубов-антагони-

стов.

7.Ослабленный пародонг протезируемого зуба или его антагониста.

8.Бруксизм.

9.Эпилепсия.

10.Патологическая стираемость эмали и дентина (относительное противопоказание). В этих слу-' чаях необходимо предварительное ортопедическое лечение, направленное на нормализацию прикусам функции зубочелюстной системы.

! 1. Наличие дефектов зубных рядов также является относительным противопоказанием. Необходимо предварительное устранение дефектов с восстановлением нормальной межальвеолярной высоты. Только после такого тщательного клинического анализа можно изготавливать фарфоровые коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок.

I. (Клинический этап). Обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение слепков, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой.

11. (Лабораторный этап):

1) получение модели культи препарированного зуба и общей рабочей модели;

2)изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше;

3)нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок;

4)первый обжиг массы в вакууме;

5)нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки;

ствует тем самым ее раскалыванию. Уступ, как правило, должен быть равномерным по ширине. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей зуба и отсутствуют условия для создания его необходимой ширины.

Существуют различные формы уступов. Основные из них, применяемые для изготовления фарфоровых коронок, — прямой, скошенный и с выемкой. Характер уступа зависит от величины, формы, наклона, функциональной принадлежности зуба и состояния его коронковой части. Чаще всего используется прямой круговой уступ, который обычно применяется на центральных резцах верхней челюсти, клыках обеих челюстей и реже — на боковых верхних резцах. Поданным литературы, уступ рекомендуется располагать на уровне десны или минимально (на 0,2— 0,3 мм) погружать в десневой желобок.

Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. Для получения уступа равномерной ширины, расположенного под прямым углом к длинной оси зуба, пользуются алмазными головками цилиндрической формы или фиссурными борами.

На здоровых, не депульпированных и не пораженных кариесом зубах, правильно расположенных в зубной дуге, уступ готовится вокруг коронки одинаковой ширины в пределах 1 мм. Вообще ширина уступа зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины его стенок, степени обнажения зубов при разговоре и улыбке. У молодых пациентов на резцах с плоскими коронками и тонкими стенками ширина уступа должна находится в пределах 1 мм. У пациентов среднего и пожилого возраста, имеющих крупные коронки с толстыми стенками, уступ на губной поверхности может быть более широким (до 1,2—1,5 мм), на контактных поверхностях — сужен до 1 мм, а на оральной поверхности зуб может быть подготовлен без уступа, если нет условий для его формирования.

Уступ неодинаковой ширины следует формировать также на аномально расположенных зубах - выступающих или имеющих скученное положение.

Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани отшлифовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Торцовую часть головки прижимают к уступу и постепенно сошлифовывают ткани зуба так, чтобы уступ имел вид ровной площадки, находящейся чуть ниже десневого края. Диаметр торцовой части бора должен соответствовать ширине уступа, в противном случае неизбежна травма прилегающей к уступу десны. Боковая поверхность головки должна касаться зуба. Лишь при этом условии точно обозначается угол схождения уступа с боковыми стенками зуба. Одновременно боковая поверхность головки снимает с губной стороны следы ранее нанесенных маркировочных бороздок и предупреждает образование в пришеечной части зуба поднутренний. Во время работы необходимо сохранять первоначальное положение головки но отношению к зубу, что

позволит снять равномерный слой твердых тканей. Культя зуба приобретает коническую форму с углом схождения боковых стенок 5-7 градусов для передних зубов и 7— 12 градусовдля многокорневых. Формирование уступа заканчивается сошлифовыванием нависающих над десной острых краев пламевидной алмазной головкой.

Следует отметить, что в зависимости от клинической картины последовательность препарирования зуба, то есть первоначальное сошлифовывание тканей с окклюзионной, вестибулярной ачи контактных сторон, может меняться. В частности, если препарируемый зуб не имеет соседних или отделен от них тремой (диастемой), то лучше начинать обработку с его укорачивания, вестибулярной и оральной поверхностей, а затем и контактных. При целостном зубном ряде и плотных межзубных контактах логичнее пользоваться описанной методикой. Перед окончательным, если можно так сказать, тонким препарированием уступа

производят раскрытие десневого желобка. Для этого хлопчатобумажную нитку смачивают сосудосуживающим средством (санорин, эфедрин) и вводят в десневой желобок на 10—15 минут, после чего нить извлекается и цилиндрическим торцевым или конусовидным бором доформировывают уступ около края десны (рис. 213).

Общую оценку качества подготовленной культи проводят по следующим критериям:

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

2.Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боковых стенок для передних зубов в пределах 5—7 градусов, а для премоляров и моляров — 7— 12 градусов и приближаться по форме к конусу. При низких клинических коронках угол схождения боковых стенок может быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен. Это позволит обеспечить надежную ретенцию коронки.

3.По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьирует 0,5-2 мм. Выбор методики подготовки пришеечной части зуба и положение уступа по отношению к десневому краю диктуются конкретными клиническими условиями.

4.Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм.

5.Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на толщину фарфоровой коронки, чем предупреждается возможность выхождения протеза за пределы зубной дуги.

Получение оттисков. Для получения оттиска при изготоапении фарфоровых коронок используют различные методики. Одной из наиболее ранних и не имеющих большого значения в настоящее время являются получение слепка термопластической массой при помощи кольца. Имеются наборы медных колец различных размеров. Края кольца должны быть гладкими и по возможности повторять контуры края десны, окружающей препарированный зуб, с учетом которых и припасовываются. Предварительно медное кольцо (толщина 0,25 мм) нагревают докрасна на спиртовом или газовом пламени, опус-

кают в спирт, извлекают и выжигают оставшийся на кольце спирт. После этого оно должно становиться более пластичным, что облегчает припасовку. Для предохранения десневого кармана от травмы по наружному краю кольца вырезают опорные отростки, ложащиеся на соседние зубы. Они удерживают кольцо от глубокого продвижения под десну при снятии оттиска (рис. 214). Подготовленное кольцо наполняют слепочной массой, накладывают на зуб и продвигают до тех пор, пока оно установится на свое место. Кольцо должно плотно прилегать к шейке зуба. Термопластическую массу (масса Ванштейна №3, масса Керра и подобные им) разогревают до температуры не более 60"С.

Заполнив кольцо размягченной термомассой и покрыв ее тонким слоем вазелина, большим пальцем правой руки прижимают его к зубу.

Затвердевшую массу вместе с кольцом снимают и проверяют точность отображения уступа и всей культи препарированного зуба. Края кольца должны перекрывать уступ не более чем на 0,5 мм, а при наличии оттяжек термомассы или нечетких контуров уступа необходимо переснять оттиск или проверить точность подготовки естественного зуба.

Если оттиск отвечает требованиям, его вновь надевают на опорный зуб и снимают общий оттиск альгинатной или какой-либо другой оттискной массой. Вспомогательный оттиск снимают с зубного ряда другой челюсти.

Следующим этапом изготовления фарфоровой коронки является получение модели препарированного зуба в лаборатории. Для этого используют амальгаму, галодент-М, супергипс. Кроме того, для этой цели используется цемент (смесь силидонтцемента с серебряными спилками); применяется также электролитический способ получения механически прочной культи из красной меди.

Кольцо с термомассой оборачивают плотной бумагой и удлиняют примерно на 3—5 мм. Бумажное кольцо приклеивают воском или закрепляют лигатурой. Приготовленную амальгаму вносят небольшими порциями в оттиск и утрамбовывают штопфером. После заполнения оттиска над ним формируют столбик в виде конуса длиной около 1,5—2 см.

При использовании цемента его замешивают до консистенции теста и в виде валика вводят в кольцо с оттиском, одновременно уплотняя инструментом, до заполнения всего отпечатка. Над кольцом из остатков цемента также делают столбик. После затвердевания цемента или амальгамы конусообразный столбик над кольцом обрабатывают напильником и придают ему трех-, четырехгранную форму.

Цементную амальгамовую модель подготовленного зуба вместе с кольцом вкладывают в общий оттиск зубного ряда, а к вершине конуса приклеивают небольшой конус из воска. По общему оттиску изготавливают гипсовую модель, отделяют ее от оттиска и удаляют из цоколя модели восковой

конус, обнажая верхушку цементного или амальгамового конуса (см. рис. 215).

Зуб вместе с кольцом выталкивают из гипсовой модели, надавливая на открывшуюся верхушку ее конусовидной части. Термомассу, находящуюся в кольце, разогревают в горячей воде и снимают с рабочей модели подготовленного зуба. Конусовидную часть рабочей модели, примыкающую к уступу, обрабатывают так, чтобы пришеечная часть модели зуба точно соответствовала периметру и профилю поперечного сечения уступа, а остальная часть постепенно переходила бы в конус, то есть суживалась. Полученное в гипсовой модели ложе позволяет снимать и устанавливать в него конусовидную граненую часть рабочей культи зуба точно в одном и том же положении. Таким образом, съемная часть рабочей модели делает удобным приготовление платинового колпачка и обеспечивает точность моделировки фарфоровой коронки.

Если фарфоровыми коронками покрывают не один, а несколько рядом стоящих зубов, применение медных колец затруднено из-за того, что они не помешаются одновременно на нескольких рядом стоящих зубах. В этом случае оттиск кольцом снимаютс каждого зуба отдельно и получают модели с конусовидной частью из амальгамы или цемента. В настоящее время для изготовления культи подготовленного зуба все шире используют высокопрочные сорта гипса. Использование их позволяет при протезировании фарфоровыми коронками применять методику приготовления разборных рабочих моделей, описанную выше.

Необходимо отметить, что слепок при помощи медного кольца имеет ряд относительных недостатков: 1) опасность травмы круговой связки зуба; 2) возможность деформации кольца и отлома слеп-

ка в поддесневой части; 3) короткая фаза пластичности слепочного материала; 4) неточность при получении комбинированной разборной модели.

Поэтому в настоящее время большинство специалистов отдают предпочтение двухслойному слепку, который чаще называют двойным. Последовательность его получения следующая; I) ретракция десны; 2) снятие предварительного оттиска (первый слой); 3) получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой). Методика получения двойного оггиска представлена на рисунках 213 и 216.

Перед получением двухслойного оттиска необходимо провести ретракцию десны, то есть отодвигание ее тканей и расширение десневого желобка для лучшего проснятия поддесневой части корня зуба. С этой целью за 15—20 минут до получения оттиска вводят с помощью гладилки в десневой желобок на 20—30 мин. хлопчатобумажную нить или ретракционное кольцо, обработанное специальной жидкостью (см. рис. 213). Это растворы, обладающие сосудосуживающим и дубяшим действиями (санорин, галазолин, септодент, насыщенные растворы алюмокалиевых кварцов в 0,1%, 1% или 2% растворе адреналина). Некоторые фирмы выпускают наборы ретракционных колец, пропитанных веществами, обладающими сосудосуживающим и гемостатическим действиями.

Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки и термопластической массы (акродент, стене), основных слоев Сиэласта-03 и Сиэласта-05 (названия их различны в зависимости от применяемой массы). Окончательный, уточненный слепок (второй слой) получают с помощью более жидких масс, находящихся в комплекте. После получения предварительного оттиска срезают межзубные перегородки в области

отпрепарированною зуба. Слепочный материал налипают в его лунки сразу перед введением оттиска в рот. Одновременно с этим извлекают ретракционные кольца из десневого желобка (см. рис. 213). Слепочную ложку вместе с предварительным оттиском и наложенным на нее более жидким слепочным материалом точно устанавливают по зубному ряду и плотно прижимают. Более жидкотекучая эластичная масса второго слоя проникает в десневые желобки и заполняет место удаленных ретракц ионных колец иди хлопчатобумажных нитей. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие отгиска и расширение десневого желобка следует проводить после аппликационного обезболивания.

Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Однако нужно проявлять особую осторожность в процессе ретракции десны. Слишком глубокое продвижение ретракционных колец может привести к повреждению круговой связки зуба и окружающих ее мягких тканей десны.

На этом в основном заканчивается первый клинический этап и лишь необходимо определить цвет коронки и позаботиться о защите препарированных зубов на период изготовления протеза.

Защита препарированных зубов. У больных после препарирования появляется резкая чувствительность зуба и почти у всех реакция на температурные раздражители. Для предупреждения болевых ощущений и с целью профилактики возможных осложнений со стороны пульпы зубы, препарированные под фарфоровые коронки, следует обрабатывать деминерализующими растворами, фторлаком, а затем обязательно покрывать временными (провизорными) коронками. Однако их достоинства заключаются не только в этом. Врачам-ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготоатения протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение