учебник -5-575

толщиной 0,1 и 0,6 мм. Первая, обращенная к культе зуба пластинка (0,1мм) частично компенсирует объемную усадку металла. Вторая (0,6мм) повышает чистоту отливаемого изделия, придает восковой модели жесткость и уменьшает возможность деформации последней. Обе пластинки укрепляю! в специальном зажиме и разогревают на газовой (спиртовой) горелке (заготовка толщиной 0,6 мм обращена к пламени) до появления прозрачности по всей поверхности пластмассы (рис. 233). Разогретые пластинки штампуют в виде колпачка, используя гипсовую культю зуба как штамп, а технический вазелин или мольдин, которые помещены в кювету, как контрштамп. Колпачки снимают со штампа и подрезают на 0,5—1 мм выше уступа, контролируя степень подрезания на гипсовой модели зуба (рис. 234). Колпачок из тонкой пластинки (0,1 мм) дополнительно подрезают на 2—3 мм выше уступа зуба. Затем оба колпачка устанавливают на гипсовую модель зуба и моделируют каркас коронки воском «Модсвакс». Последний состоит из 3 видов воска: красного низкой твердости — для моделирования пришеечной части коронки, зеленого твердого — для моделирования остальной части каркаса коронок, синего средней твердости - для моделирования промежуточной части, если речь идет о мостовидном протезе. Пришеечную часть культи восстанавливают красным воском заподлицо с уступом, а зеленым создают анатомическую форму коронки с учетом толщины будущей фарфоровой облицовки. Средняя толщина отмоделированных коронок должна составлять около 0,4— 0,5 мм (необходимо учитывать, что пластмассовая пластинка при изготовлении колпачка растягивается и становиться тоньше, примерно 0,3 мм). Расстояние от поверхности смоделированной восковой композиции каркаса до зубов-антагонистов должно быть не более 2 мм.

Остов колпачка может быть целиком смоделирован из воска по следующей методике. После нанесения на культю зуба двух слоев компенсационного лака ее покрывают тонким слоем вазелинового масла и несколько раз опускают в расплавленный моделировочный воск в специальной емкости. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал культю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путем наслоения или снятия воска специальным моделировочным инсфументом, например, глазным скальпелем.

Моделирование колпачка, выполняющего роль металлического каркаса и несущего на себе керамическое покрытие, имеет ряд особенностей. Для улучшения теплоотдачи и сокращения площади керамического покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металла в облицовочную часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обозначается как «воротничок» иди «гирлянда*. Ширина и толщина его определяются у

каждого больного индивидуально перед протезированием.

Поверхность восковой репродукции колпачкадолжна быть гладкой, не иметь плоских граней. В придесневой части колпачка и в месте перехода керамического покрытия в каркас на оральной и боковых поверхностях моделируется небольшой скошенный уступ. Следует избегатьформирования уступав месте соединения керамики с каркасом на окклюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.

На восковой или пластмассовой заготовке колпачка моделируется литниковая система и по общепринятой методике конструкция заменяется на металл.

Затем абразивными головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плавность их переходов и толщину стенок (она должна

быть не менее 0,3 мм). При высоком качестве литья обработанная поверхность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. Если же подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке. Попытка использовать недоброкачественный карк-аедая облицовки керамикой приводит, как правило, к откалыианию покрытия, а переделка уже готового протеза вызывает большие затруднения.

Отвечающие всем требованиям колпачок тщательно припасовывается на рабочей модели до тех пор, пока он не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Зазор между колпачком и зубом-анта- гонистом должен быть 1,5—2 мм. Качество изготовления металлического колпачка проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с колпачком передают врачу. Следующий этап клинический, то есть припасовка металлического каркаса во рту.

Припасовка литого колпачка. Лигой колпачок тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели зуба. После этого оценивают положение колпачка по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от0,5 до 1,7—2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе, определяют пространство между колпачком и окружающими его зубами - рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях, когда щель между колпачком и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостотачна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, вопервых, в недостаточной точности подготовки опорного зуба, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый литой колпачок также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. И в-третьих, существенносокращает местодля облицовки неточная припасовкалитого катанка на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Колпачок, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на зубе в полости рта.

Исключительно редко литой колпачок сразу, без предварительной припасовки, накладывается точно на подготовленный зуб. Не всегда мелкие неточности можно легко и быстро обнаружить. Именно в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки литого колпачка. Для этого влажную копировальную бумагу подкладывают под колпачок (красящим слоем к внутренней его поверхности) и накладывают на опорный зуб. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками

(цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой колпачок не будет точно устанавливаться наместо. После этого необходимо проверить точность прилегания колпачка к пришеечной части зуба. После припасовки колпачок возвращают в лаборатори ю для нанесения фарфорового покрытия.

Технология фарфорового покрытия. Поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой. Колпачок из кобальтохромового сплава обрабатывают корундом с диаметром частиц 200—300 мкм при давлении в 5- 6 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3—5 мин и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты (этилацетат). После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом. Касание металлической поверхности руками нарушает чистоту металла. Высушенный колпачок подвергают обжигу с целью создания окисной пленки, которая необходима для прочного соединения металла с фарфором. Для этого металлический каркас коронки помещают в печь для обжига фарфора и выдерживают при температуре 980— [OOfTC в течении 10—15 мин. Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является показателем качества меха] шческой и химической обработки каркаса. После термической обработки металлический каркас из сплава КХС покрывается равномерным слоем темно-зеленой или почти черной окисной пленки. При образовании неравномерной окисной пленки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке, обезжириванию и термическому обжигу. Всегда следует иметь в виду, что для каждого вида сплава и керамической массы существует свой режим термообработки.

Рекомендуется следующая методика нанесения и спекания керамического покрытия. Порошок базисной или грунтовой массы для получения так называемого опакового слоя смешивают с дистиллированной водой до смеганообразной или кашицеподобной консистенции наспециальной керамической пластинке с ячейками. Кисточкой или шпателем приготовленную смесь наносят на поверхность колпачка ровным слоем, конденсируя ее рифленым шпателем. Для этого шпатель с рифленой поверхностью ручки (рис. 223) перемещают по инструменту, удерживающему каркас (пинцет, корнцанг). Лишнюю влагу удаляют фильтровальной бумагой или косметическими салфетками. Толщина нанесенного грунтовою слоя должна быть минимальной. Колпачок с грунтовым слоем устанавливают на керамическую подставку (трегер) и

проводят предварительный прогрев у входа печи при 980±10°Свтечении4-5мин. Вакуумный обжиг осуществляется дважды с контрольным осмотром между ними для предотвращения просвечивания металлического каркаса. Каркас выдерживают еще 30 сек и затем вынимают из печи, медленно охлаждая на воздухе до комнатной температуры.

Обязательно повторное нанесение грунтового слоя, направленное на закрытие трещин, усадочных впадин и предотвращение просвечивания металла. В целом же следует стремиться к выполнению всех перечисленных требований при минимальной толщине 1рунтового слоя, имея в виду и экономию места для нанесения других слоев керамического покрытия. Убедившись в высоком качестве грунтового покрытия, переходят к моделированию и обжигу дентинного слоя керамики, нанося небольшими порциями, уплотняя ее рифлением и удаляя избыток влаги фильтровальной бумагой. Моделирование вестибулярной поверхности имеет некоторые особенности, Дентинную массу наносят до восстановления анатомической формы. После этого дентинный слой срезают от режущего края к шейке зуба с таким расчетом, чтобы наслоение прозрачной (эмалевой) массы давало плавный переход в дентинный слой. Восстанавливая дентинный слой прозрачной и стекловидной массой и определяя место перехода одной массы в другую, следует ориентироваться на цветовую гамму естественных зубов.

Вакуумный обжиг проводят при температуре в интервале, указанном в инструкции для каждой соответствующей массы.

Проверка металлокерамической коронки. Рабочую модель с металлокерамической коронкой передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленной коронки начинается с осмотра ее на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, на наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубамиантагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронки к нридесневой части зуба.

Продезинфицированную металлокерамическую коронку накладывают на зуб. Обращают внимание на точность низложения. После проверки металлического колпачка препятствовать наложению коронки может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического колпачка, прилегающем к уступу или шейке зуба. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба также с помощью копировальной бумаги. Независимо от причины лишняя керамика сошли-

фовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока искусственная коронка не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяется окклюзионный контакт с зуба- ми-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления коронки на препарированной культе зуба, обращают внимание на сходство ее с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или наносят дополнительный слой керамики лабораторным способом.

Особое внимание уделяется соответствию цвета фарфора и естественных зубов при дневном освещении, без ярких солнечных лучей. В отдельных наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого коронка передается в лабораторию для глазурования.

Глазурование керамического покрытия. Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей, например, из набора «(Колорит».

Глазурование проводят без вакуума при температурном режиме, характерном для каждой массы. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронки и передают протез в клинику.

При глазуровании различают три стадии блеска. В первой блеск выражен нерезко. Для получения большего эффекта необходимо увеличить температуру или время обжига. При второй стадии он соответствует блеску естественных зубов и считается в связи с этим оптимальным. При третьей стадии блеск достигает максимальных величин и может быть сравним с отражением блестящего шарика. Наблюдающееся при этом чрезмерное оплавление керамики приводит к закруглению краев или углов, что нарушает анатомическую форму искусственной коронки. В этом случае необходимо понизить температуру обжига.

К некоторым видам керамики прилагаются специальные прозрачные массы, предназначенные для усиления блеска фарфора после глазурования. Эти массы или красители, нанесенные на керамику, могут затекать внутрь коронок и после обжига мешать наложению готового протеза. Во избежание подобных ошибок протез после глазурования тщательно осматривают, и если внутри коронок обнаруживаются затеки керамики, их осторожно удаляют, сошлифовывая алмазными фасонными головками.

Наложение металлокерамической коронки. Это последний клинический этап, при котором коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на зуб (рис. 235). После проверки качества, ее вновь дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зуб изолируют от слюны ватными или марлевыми тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его из-под края коронки. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения коронки. Цементом заполняют примерно греть коронки, обмазыиая им ее стенки и поверхности культи зуба. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Если контакт недостаточен, то иногда прокладывают тонким ватным тампоном для более сильного смыкания. Затвердевший цемент осторожно удаляют через 20—30 ми нут, избегая повреждения краевого пародопта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента.

Восстановление разрушенных зубов штифтовымиконструкциями

При полном разрушении естественных коронок зубов важное значение имеет сохранение их корней, пригодных для протезирования, с целью профилактики дефектов и деформаций зубных рядов, предупреждения атрофии альвеолярных отростков. Особенно актуально оно в случаях, когда удаление корней далеко не всегда обоснованное, приводит к образованию концевого дефекта зубного ряда. Причиной этого является, прежде всего, незыблемость а одни,, .^пившихся требований к оставшейся культе зуба, в частности, необходимость

ее выстояния над уровнем десны. В определенной степени это можно объяснить сложностью и трудоемкостью некоторых известных штифтовых конструкций, требующих иногда многократного посещения врача пациентом. Часто, однако, имеет место некомпетентность и неадекватный методический подход врача к судьбе корней при санации, особенно по отношению к премолярам и молярам.

Особую ценность представляют корни передних зубов в связи с требованиями эстетики. Использование корня — это последний шанс микропротсзирования.

Неминуемое разрушение десневой части корня и глубокое его расположение может быть компенсировано ортодонтическим выдвижением ею из лунки. При этом возможна внутрикостная фиксация штифта.

Титановые штифты, помимо типичных опера- тивно-восстановительных одонтологических задач, могут в комплексе с ними решать и эндодонтические (заполнять канал и заапикальную область), и лародонтологические (фиксировать подвижные зубы выведением штифта в кость на 7—10 мм, так называемая эндодонто-эндоссальная или трансдентальная имплантация).

Штифтовый зуб представляет собой такую конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации других несъемных протезов, например, мостовидных. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем он сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Показания:

1. Чаще всего штифтовые зубы применяют для замещения дефектов верхних передних зубов, разрушенных до такой степени, что они не могут быть восстановлены пломбами, вкладками или полными коронками, полноценными в эстетическом отношении. Следовательно, штифтовые конструкции применяют в основном для восстановления коронок зубов с большими дефектами.

2.Иногда применяют для замещения некрасивых или расположенных вне дуги передних зубов, но предварительно их депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется в соответствии с конструкцией протеза.

3.Штифтовая культевая вкладка с последующим изготовлением коронки, которую называют «покрывной».

4.Штифтовый зуб в качестве опоры мостовилного протеза.

5.Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

6.Штифтовая конструкция для фиксации внутриальвеолярных переломов корня.

7.Штифты для реплантированных зубов. Различными авторами предложено много моди-

фикаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба;

а) пластмассовый штифтовый зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паянный штифтовый зуб; г) литой штифтовый зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян:

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка; г) по Штейнбергу;

д) по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду;

б) по Катцу; в) по Ахмедову;

г) по Шаровой с соавторами; д) по Ортону,

Существует много разновидностей штифтовых коронок, являющихся производными описанных конструкций, например штифтовая коронка Ричмонда II или штифтовый зуб по Катцу. Она отличается от классического варианта штифтовой коронки Ричмонда I тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца. Такая опорная часть обеспечивает достаточно надежную фиксацию и более выгодна в эстетическом отношении. Весьма популярна многие годы была штифтовая коронка по Ахмедову. Она представляет собой штампованную окончатую коронку с корневым штифтом и облицовкой из пластмассы, или коронка по Я. Белкину в сочетании с корневым штифтом.

Показания к этой коронке те же, что и к штифтовой коронке по Ричмонду, но она значительно проще в исполнении. К недостаткам следует отнести возможность сморщивания пластмассы над корнем и связанное с этим нарушение краевой точности прилегания.

Любые другие • конструкции или модификации имеющихся обязательно вписываются в эту классификацию. Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня, опыта и искусства врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который

передает давление на стенки корня, поэтому существуют общие клинические и технические правила, предъявляемые к состоянию последнего:

- корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную штифтовую конструкцию, позволяющую провести лечение при наличии культи ниже уровня десны);

—устойчив в лунке;

—не иметь патологических изменений в периапикальных и других окружающих его тканях; стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую чем высота коронки;

—не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

—иметь не поврежденную циркулярную связку

зуба; корневой канал должен быть обтурирован плом-

бировочным материалом не менее, чем на одну треть от верхушечного отверстия;

—если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделирования.

Отсутствие условий является противопоказанием. Следует учитывать характер прикуса, то есть при глубоком или глубоком травмирующем необходимо предварительное ортодонтачеекое лечение, а при наличии дефектов зубного ряда в боковых отделах - их замещение.

Исчерпывающую информацию в соответствии с названными требованиями можно получить лишь на основании комплексного обследования, включающего знание анатомо-топографических и возрастных особенностей корневого канала, клиническое и рентгенологическое.

Данные морфологического исследования формы корневых каналов, а также результаты клинических наблюдений позволяют высказать некоторые соображения о применении штифтов наиболее рациональных форм и параметров. Штифт должен соответствовать по форме корневому каналу и быть достаточно прочным. Минимальная толщина штифта должна быть не менее 0,9 мм, В качестве штифта может быть использована нержавеющая кламмерная или ортодонтическая проволока толщиной 1- 1,8 мм. При этом припасовка производится как за счетсошлифовывания штифта, так и за счет расширения канала при помощи сверл, разверток, боров (рис. 240). Могут быть фабричные стандартные штифты различных типоразмеров.

Конструктивная особенность стандартных штифтовых коронок из фарфора состоит в том, что их монтируют в волости рта из двух стандартных элементов - штифта и фарфоровой коронки (рис. 238).

сложная конфигурация головки обеспечивает связь между вне- и внутрикорневыми частями.

Попытки максимально упростить изготовление штифтовых зубов и в то же время обеспечить их надежную фиксацию и высокую эстетичность привели к разработке стандартных металлических заго- ,овок — якорей с винтовой нарезкой на корневой

части. Так, английская фирма «Cofrel] Company» выпускает комплекты заготовок стандартной культи со штифтом с набором отверток, фрез, каналорасширителей и метчиковдля создания винтовой нарезки на внутренних стенках канала корня (рис. 241).

После определения пригодности корня к протезированию приступают к разработке канала корня и

его устья на две трети длины под искусственную культю. С помощью метчика наносят винтовую резьбу на внутренние стенки подготоилеиного канала корня. Определив длину канала и стандартного штифта с винтовой нарезкой, проверяют точность прилегания искусственной культи к устью корневого канала. Надкорневой части якоря придаютформу препарированного под искусственную коронку зуба с уступом по периферии торцевой части корня. Замешивают небольшую порцию цемента жидкой консистенции, примерно такой, как для пломбирования корневого канала, обмазывают им штифт с резьбой и ввинчиваютеговкореньдо плотного прилегания якоря кустью корневого канала. При этом необходимо проверить положение искусственной культи по отношению к

антагонистам. После удаления остатков затвердевшего цемента снимают оттиски для изготовления искусственной коронки. Для ввинчивающихся штифтов разница между ими и сверлом составляет приблизительно 0,1—0,4 мм.

Если у ввинчивающегося штифта сверло всегда меньше последнего, то для пассивных — это соотношение обратное. Например, система внутриканальных штифтов парапост (Whaledent) предусматривает минимальное пространство для цемента между стенкой канала и штифтом в 0,35 мм, учитывая изгибы подготовленного канала.

У многокорневых зубов под штифт выбирается как правило наиболее мощный корень (у нижних моляров — дистальный, у верхних — небный). Для моляров особенно пригоден штыкообразно изогнутый (или припаянный) штифт, припасованный таким образом, чтобы изгиб выстоял в полость зуба (особенно если при этом применяется стандартная фасетка (см. рис. 237). У верхних первых премоляров, имеющих 2 корня или 2 канала предпочтительнее штифт U-образной формы толщиной 1,3 мм (см. рис. 242).

Анализ данных литературы показал, что сведения в отношении формы и размеров штифта весьма немногочисленны и лаконичны, противоречивы, зачастую мало обоснованы или вообще не аргументированы. Большинство авторов, говоря о форме корневого штифта, единодушны лишь в том, что она не должна быть круглой, а конусовидной, трехгранной или овальной. Специальные исследования показали, что конусный штифт имеет определенную опасность раскола корня вдоль его длины по принципу клина. Многие исследователи (Аболмасов Н. Г., 1966; Константинов А. М., 1969; Розенберг П. А., 1971 и др.) отдают предпочтение овальной форме, считая ее наиболее благоприятной для предупреждения вращения штифта вокруг продольной оси. Другие из них, по этой же причине, более выгодными считают трехгранные штифты. Ряд авторов высказываются о необходимости насечек для увеличения силы сцепления со стенкой канала (Гаприлов Е. И., 1968, 1978; Бушан М. Г., 1980 и др.). Однако результаты экспериментальных исследований показали, что отрицательной стороной насечек является большое напряжение, возникающее в тканях зубов, которое увеличивает вероятность поломки корня.

Павлюк В. М. с соавт. (1990) провели биомеханическое испытание прочности фиксации штифтов в корневых каналах премоляров и моляров человека. Для исследования выбирали штифты из стальной нержавеющей проволоки различных конструкций: конические, с насечками, изогнутые в виде змейки. Фиксировали в каналах удаленных зубов висфат-цементом и вырывали разрывной машиной. Самой прочной конструкцией на разрыв и сжатие оказалась змеевидная. Эти же авторы создали специальные штифты (рис. 243), содержащие коронко-