60. Методы оценки основных показателей гемодинамики… Артериальное давление.
Артериальное давление делится на:
Центральное - измеряется кровавым (прямым) методом.
Боковое - измеряется некровавым (косвенным) методом: а) пальпаторный (метод Рива-Роччи);
б) аускультативный (метод Короткова);
в) осциллографический метод - определяется количественно среднее давление, а также систолическое и диастолическое давление.
В покое АД 120/80-110/70 мм рт.ст. Артериальное давление - пластичная константа. АД с возрастом повышается, есть возрастные нормы АД.
Суточное (холтеровское) мониторирование АД.
Специальные мониторы позволяют регистрировать АД в течение суток. АД измеряется в автоматическом режиме не менее 50 раз в сутки, днем 1 раз в 15 мин, ночью 1 раз в 30 мин. В зависимости от задач, от ощущений пациента временные интервалы могут изменяться. Полученные результаты фиксирует и обрабатывает компьютер.
Суточный ритм изменения АД.
В норме максимальные значения АД регистрируются днем, затем постепенно снижаются, достигая минимума по-сле полуночи, и резко увеличиваются в ранние утренние часы после пробуждения.
Выраженность двухфазного ритма АД «день-ночь» оценивается суточным индексом, который в норме составляет 10-25%, т.е. средний уровень ночного АД не менее чем на 10% ниже среднего дневного АД.
Рассчитывают различные оценочные индексы. Метод позволяет оценить риск развития гипертонии, ее тяжесть, дать более точный прогноз развития болезни.
Объем циркулирующей крови. Метод разведения красителя.
Синька Эванса - высокомолекулярное соединение, она не выходит за пределы кровеносного русла, не проникает в эритроциты. Вводят известное количество (0,2 мг/кг) синьки и через несколько минут определяют концентрацию в плазме. Находят степень разведения и через него объем плазмы, определив гематокрит, рассчитывают ОЦК.
Эходопплеркардиография (ЭХОКГ), на основе ее показателей определяется конечнодиастолический и конечно-систолический объемы, рассчитывают ударный (систолический объем крови).
Минутный объем кровообращения.
МОК определяется расчетным путем: МОК = УО · ЧСС. Для стандартизации рассчитывают сердечный индекс:
СИ
МОК
площадь _ тела _ см2
Площадь тела определяется по специальной таблице.
Объемная и линейная скорости кровотока.
1. Ультразвуковая допплерография (уздг) позволяет:
а) определить линейную скорость кровотока в отдельных сосудах;
б) рассчитать объемную скорость кровотока;
в) оценить спектральные характеристики потока. Ламинарный поток имеет параболический профиль, при
турбулентном потоке профиль уплощается за счет увеличения скорости тока периферических слоев, за повреждением поток, который можно охарактеризовать термином «струя» - по оси узкий быстрый поток.
2. Метод электромагнитной флоурометрии (расходометрия).
Основан на принципе электромагнитной индукции. Позволяет определить объемную скорость кровотока в различных сосудах, рассчитать линейную скорость кровотока.