1. Сосудистый компонент:
спазм сосуда при травме (за счет болевой реакции; механического раздражения сосуда; действия БАВ(серотонина, адреналина).
уменьшается просвет сосуда и за счет вворачивания интимы, при этом обнажаются волокна коллагена, что имеет важное значение для активации тромбоцитарного гемостаза.
Уже только эти компоненты значительно уменьшают кровотечение, а иногда и могут его остановить.
2. Тромбоцитарный гемостаз:
Тромбоциты
Как лекоциты выполняют в основном защитную функцию, так тромбоциты прежде всего участвуют в свертывании крови.
Тромбоциты - "кровянные пластнки", безъядерные клетки крови, имеют двояковыпуклую форму. Размер - 0,5 - 4 мкм (самые мелкие клетки крови).
норме в 1 мм3 крови - 200.000 - 400.000 штук тромбоцитов.
тромбоцитоз.
тромбоцитопения,
М.б. и при нормальном содержании тромбоцитов в крови наблюдаться патология со стороны функций тромбоцитов - при тромбоцитопатиях.
Продолжительность жизни - 8-12 дней.
Образуются в красном костном мозге из мегакариоцитов (тромбоцитопоэз).
Функции тромбоцитов:
Ангиотрофическая
-
ежедневно
поглощается
35.000
тромбоцитов
из 1
мм3
крови за сутки
(
15
% всех циркулирующих тромбоцитов).
После глубокой тромбоцитопении через 30 минут 85-90% всех тромбоцитов оказывается в эндотелии. Т.о. сам эндотелий не может поглощать вещества из плазмы (тромбоциты смыкаются с эндотелием и изливают в них свое содержимое).
Исходя из этого, при тромбоцитопениях наблюдается дистрофия эндотелия (пропускает эритроциты (диапедез), петехии (синяки, точечные кровоизлияния).
Участие в регенерации сосудистой стенки (стимулируют размножение эндотелиальных и гладкомышечных клеток, синтез волокон коллагена).
Способность поддерживать спазм поврежденных сосудов (высвобождают серотонин, катехоламины,
тромбомодулин, тромбоксан).
Участие тромбоцитарных факторов в процессах свертывания крови и фибринолиза.
Адгезивно-агрегационная функция (образование первичной тромбоцитарной пробки).
1. Адгезия (прилипание активированных тромбоцитов к чужеродной поверхности). Наиболее важные стимуляторы адгезии - волокна коллагена ("+" заряженные группировки), а также кофактор адгезии - ф.
Виллебранда.
Агрегация - слияние тромбоцитов в однородную массу, формирование гомогенного тромбоцитарного тромба за счет переплетения псевдоподий.
Реакция высвобождения (дегрануляция индукторов агрегации и веществ, поддерживающих спазм сосудов
(АДФ, серотонин, тромбин, адреналин, тромбоксан А2 (мощный стимулятор агрегации и ангиоспазма)), а
также тромбоцитарных факторов свертывания (их 16, обозначаются арабскими цифрами).
4. Ретракция сгустка - (т.к. тромбоцит в псевдоподиях содержит белки, подобные актину и миозину. При
взаимодействии с Са+2 - происходит сокращение, в результате чего сгусток уменьшается в объеме, уплотняется. При этом ближе стягиваются и поврежденные ткани, что способствует скорейшей регенерации тканей).
50. Противосвертывающие факторы… Противосвертывающая система обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии.
Механизмы, обеспечивающие жидкое состояние крови:
1. В норме сосудистая стенка препятствует свертыванию крови:
т.к. у эндотелия - контактная инертность (предотвращает активацию XII фактора);
синтезирует простациклин, (антиагрегант и вазодилятатор);
имеет на мембране эндотелия гликопротеин тромбомодулин, связываю щий тромбин (не свертывает кровь, но активирует антикоагулянты-протеины С и S).
имеет одноименный электрический заряд с форменными элементами крови;
адсорбирует активные факторы свертывания, особенно тромбин;
Большая скорость течения крови;
Наличие антикоагулянтов.
Антикоагулянты - это вещества, препятствующие свертыванию крови. Имеющиеся в организме антикоагулянты можно разделить на две группы:
1. Предсуществующие (первичные) - антитромбин III , 2 - макроглобулин (антитромбин IV), гепарин, протеины "С" и "S".
а). Антитромбин III - обеспечивает 75% всей антикоагулянтной активности плазмы. Основной плазменный кофактор гепарина, ингибирует активность тромбина, фф. VIIa, IXa, Xa, XIIa.
б). Гепарин - сульфатированный полисахарид. Образует комплекс с антитромбином III, превращая его в антикоагулянт немедленного действия, что в 1000 раз усиливает его эффекты.
в). Протеины "С" и "S" - синтезируются в печени при участии витамина К. Протеин "С" инактивирует ф. Va, VIIIa.
Протеин "S" снижает способность тромбина активировать ф. Va, VIIIa. г). 2 - макроглобулин - 10-25% антикоагулянтной активности плазмы.
2.
Образующиеся в процессе свертывания
крови и фибринолиза (вторичные)
антикоагулянты:
а). Нити фибрина - (антитромбин I) адсорбируют на себе до 85-90% тромбина крови. Это помогает сконцентрировать тромбин в формирующемся сгустке и предотвратить его распространение по току крови (препятствует ДВС).
б). ПДФ - продукты деградации фибрина, нарушают полимеризацию ФМ, ингибируют фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.
Фибринолиз
Главная функция фибринолиза - реканализация (восстановление просвета) закупоренного тромбом сосуда. Основу тромба составляет фибрин. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом -
плазмином.
Система фибринолиза, как и система свертывания крови, имеет внутренний и внешний механизмы активации. Внутренний механизм - за счет ферментов самой крови (XIIа, калликреин).
Внешний механизм - за счет тканевых активаторов, которые вырабатываются:
внутренними органами (почки, печень, легкие - н-р: урокиназа);
форменными элементами крови (лейкоциты);
микроорганизмами (золотистый стрептококк, стафиллококк - н-р: стрептокиназа).
Конечным итогом деятельности фибринолитической системы является расщепление фибрина до пептидов (ПДФ) и аминокислот. Процесс фибринолиза заканчивается в норме через 4-5 дней. Столько же длится регенерация поврежденного сосуда. Т.е. эти два процесса в ходе эволюции были синхронизированы.