- •1. Физиология как наука…
- •2. Внутренняя среда организма…
- •3. Приспособление к среде обитания, как важнейшее условие жизнедеятельности. Срочная и долговременная адаптация.
- •7. Потенциал действия и его фазы. Изменение проницаемости калиевых, натриевых и кальциевых каналов в процессе формирования потенциала действия.
- •8. Раздражимость и возбудимость…
- •1. Закон силы раздражения:
- •2. Закон длительности раздражения:
- •3. Закон градиента силы:
- •4. Закон "всѐ или ничего":
- •9. Действие постоянного тока…
- •10. Строение биомембран…
- •11. Трансмембранный обмен…
- •12. Ионные каналы…
- •1) Афферентные проводники (дендриты);2) эфферентные проводники (аксон).
- •15. Электрогенез нейронов…
- •16. Нервные проводники…
- •18. Физиологические свойства и функции поперечно-полосатых (скелетных) мышц…
- •20. Функциональная характеристика неисчерченных (гладких) мышц…
- •21. Современная теория мышечного сокращения…
- •23. Системные регуляторные реакции и процессы…
- •25. Рефлекторная регуляция…
- •I. Безусловные рефлексы
- •33. Гуморальная регуляция функций. Межсистемный уровень… Межорганный (межсистемный) уровень регуляции
- •1. Водорастворимые
- •37. Щитовидная железа…
- •39. Эндокринная функция поджелудочной железы…
- •40. Женские половые железы…
- •41. Мужские половые железы…
- •44. Общая характеристика форменных элементов крови и их роль в организме. Гемопоэз, механизм и регуляция образования форменных элементов крови. Лейкоциты…
- •45. Виды иммунитета…
- •1. Вещества, обладающие антибактериальной и антивирусной активностью (лизоцим, интерфероны).
- •2. Система комплимента: система белков, разрушающая целостность мембран клеток.
- •3. Гранулоциты.
- •2. Прикрепление чужеродного объекта к фагоциту.
- •3. Поглощение.
- •4. Лизис.
- •47. Понятие о системах групп крови…
- •1. Сосудистый компонент:
- •51. Физиологические свойства сердечной мышцы…
- •52. Сердце, его гемодинамические функции...
- •53. Оценка нагнетательной (насосной) функции сердца…
- •54. Механические проявления сердечной деятельности… Механические проявления сердечной деятельности:
- •55. Звуковые проявления сердечной деятельности… Звуковые проявления сердечной деятельности 1. Тоны. 2. Шумы.
- •I тон соответствует зубцу r на экг.
- •57. Функциональная классификация кровеносных сосудов…
- •1. Импульсы от рефлексогенных зон:
- •2. Кортикальные влияния.
- •59. Системная гемодинамика…
- •60. Методы оценки основных показателей гемодинамики… Артериальное давление.
- •1. Ультразвуковая допплерография (уздг) позволяет:
- •2. Метод электромагнитной флоурометрии (расходометрия).
- •3. Определение времени кругооборота крови.
- •62. Регуляция системной гемодинамики… Система мониторинга ад и оцк
- •63. Микроциркуляция…
- •64. Особенности гемодинамики в различных сосудистых регионах. Легочное кровообращение… Легочное кровообращение (малый круг кровообращения)
- •2. Важнейшие из гуморальных регуляторов
- •65. Особенности гемодинамики в различных сосудистых регионах. Почечный кровоток… Кровообращение в почках
- •66. Лимфатическая система…
- •67. Регуляция работы сердца… Регуляция деятельности сердца
- •1.Основные рефлексогенные зоны сосудистого русла:
- •2.Внесосудистые рефлексогенные зоны. Основные рецепторы рефлексогенных зон сердечнососудистой системы:
- •2. Адреналин.
- •69. Биомеханика спокойного вдоха и выдоха… Биомеханика спокойного вдоха
- •70. Клинико-физиологическая оценка внешнего дыхания. Легочные объемы…
- •71. Клинико-физиологическая оценка внешнего дыхания. Функциональные показатели...
- •72. Газообмен в легких и тканях…
- •73. Транспорт газов кровью…
- •75. Механизмы перестройки внешнего дыхания…
- •1. Роль хеморецепторов 1.1. Влияние углекислого газа (со2)
- •1.2. Значение о2.
- •1.3. Влияние ацидоза и алкалоза
- •2.1. Влияние на рецепторы растяжения в легких.
- •2.4. Раздражение рецепторов скелетных мышц.
- •77. Виды моторики пищеварительного тракта…
- •6. Закрытие и открытие сфинктеров пищеварительной трубки.
- •78. Пищеварение в полости рта… Секреция в ротовой полости
- •79. Пищеварении в желудке… Секреция в желудке
- •81. Роль печени в пищеварении… Желчь
- •84. Принципы регуляции деятельности пищеварительной системы… Общие принципы регуляции пищеварения
- •86. Энергообмен…
- •1. Прямая калориметрия.
- •87. Тепловой обмен… Все живые организмы делятся на:
- •88. Гомеостатические функции почек…
- •89. Выделительная функция почек. Механизмы образования первичной мочи…
- •90. Выделительная функция почек. Образование конечной (вторичной) мочи…
- •2.Определение удельного веса мочи. Удельный вес (или плотность) мочи колеблется в пределах от 1,014 до
- •91. Регуляция функции почек…
- •1. Нервная. 2. Гуморальная (наиболее выраженная).
- •92. Водный баланс… одно-солевой баланс- обеспечивается совокупностью процессов поступления воды и электролитов в
- •1. Водный баланс - равенство объемов выделяющейся из организма и поступающей за сутки воды. 2.
- •100 Г жира - 100 мл н2о,100 г белка - 40 мл н2о,100 г углевод. - 55 мл н2о. Эндогенной н2о мало для нужд организма, особенно для выведения шлаков.
- •1. Внутриклеточное пространство (2/3 общей воды)
- •2.За счет оптимального распределения воды между водными пространствами и секторами организма. Факторы поддержания водного баланса
- •4.Величина активного транспорта, 5.Состояние нейро-эндокринных механизмов регуляции деятельности почек, других органов выделения,
- •6.Питьевое поведение и жажда Водный баланс тесно связан с обменом электролитов.
- •94. Ретикулярная формация… Ретикулярная формация
- •95. Кора больших полушарий…
- •96. Межполушарные взаимоотношения…
- •97. Анализаторы…
- •4. Дифференцировка анализатора по вертикали и горизонтали:
- •2. Проводниковый отдел.
- •98. Зрительный анализатор…
- •99. Слуховой анализатор…
- •101. Условные рефлексы…
- •102. Корковое торможение…
- •103. I и II сигнальные системы…
- •1. Художественный тип - мыслит образами – преобладает чувственное /образное/ восприятие мира. 2.Мыслительный тип - характерно абстрактное мышление
- •1.Восприятие, запечатление и запоминание.
- •107. Функциональная система…
55. Звуковые проявления сердечной деятельности… Звуковые проявления сердечной деятельности 1. Тоны. 2. Шумы.
Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии. Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.
I тон - систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения). Компоненты тона - звук захлопывающихся а/в клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц.
II тон - диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, в начале диастолы).
Компоненты тона - звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.
III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.
III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий).
I тон соответствует зубцу r на экг.
По ФКГ можно определить: 1. Фазу сердечного цикла. 2. Частоту сердечных сокращений. 3. Ритмичность сердцебиений. 5.Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов).
Шумы - систолические, диастолические. Проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана.
Поликардиография - одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности (ЭКГ (II отв.), ФКГ и СФГ центр. и периф.). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (н-р: Q-I тон - фаза асинхронного сокращения).
56. Электрические проявления сердечной деятельности… Деятельность сердца сопровождается рядом внешних проявлений:
Механические,
Звуковые,
Электрические - биотоки, возникающие за счет распространения возбуждения по сердечной мышце.
Методы регистрации электрических проявлений:
Векторкардиография - метод регистрации направления электрической оси сердца в ходе сердечного цикла.
Электрокардиография - метод регистрации процесса распространения возбуждения по сердцу.
В 1901 году Эйнтховен с помощью струнного гальванометра впервые зарегистрировал биотоки сердца. Кривая, которую Эйнтховен назвал электрокардиограммой, регистрировалась, с поверхности сердца, Тело человека является проводником 2-го порядка (ионная проводимость), следовательно, всякое биополе (в т.ч. и создаваемое сердцем) в таком проводнике можно зарегистрировать.
В 1904 году в России Александр Федорович Самойлов впервые зарегистрировал ЭКГ с поверхности тела человека. С этого момента ЭКГ, как метод регистрации внешних проявлений сердечной деятельности стал бурно развиваться.
В 1905 году на Всемирном Конгрессе кардиологов были утверждены основные принципы, стандартизирующие процесс регистрации и интерпретации получаемых с помощью ЭКГ данных (утверждены 3 стандартных отведения, обозначены зубцы, сегменты и интервалы, а также их нормальная продолжительность).
Виды отведений:
От конечностей:
а) биполярные (по Эйнтховену)- I (ПР-ЛР), II (ПР-ЛН), III (ЛР-ЛН) - стандартные отведения), формируют треугольник Эйнтховена, на стороны которого проецируется электрическая ось сердца.
б) униполярные, усиленные (по Гольдбергеру - аVR, аVL и аVF), aV - "усиленный вольтаж (англ. аббревиатура)" с правой (Right), левой (Left) руки и левой ноги (Foot).
Грудные:
а) биполярные (по Нэбу - D, A, I), формируют малый треугольник Эйнтховена непосредственно на грудной клетке (удобно регистрировать ЭКГ при физической нагрузке).
б) униполярные, усиленные (по Вильсону - V1-V6; могут регистрироваться дополнительно V7-V9), позволяют детально исследовать состояние стенок желудочков и установить локализацию патологического процесса.
3. Полостные (пищеводные, из крупных сосудов, расположенных рядом с сердцем, из полостей сердца (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца)).
Элементы ЭКГ:
1. Зубцы - показывают отклонение разности потенциалов от электронейтрального уровня. М.б. положительные
(P, R, T) и отрицательные (Q, S).
2. Сегменты - участки изолинии, заключенные между двумя соседними зубцами (P-Q, S-T, T-P).
3. Интервалы - как правило, включают в себя сегмент и прилегающие к нему зубцы (P-Q, S-T, Q-T, желудочковый комплекс QRS).
Последовательность распространения возбуждения по мышце сердца и возникновения элементов ЭКГ:
Возбуждение правого и левого предсердия (восходящая и нисходящая части зубца Р).
Атриовентрикулярная задержка (сегмент Р-Q).
Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q).
Возбуждение верхушки сердца и боковых стенок желудочков (зубец R).
Возбуждение основания желудочков (зубец S).
Полный охват возбуждением желудочков (сегмент S-T).
Процесс реполяризации желудочков (зубец Т).
Электрическая диастола сердца (сегмент Т-Р).
Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ (оцениваются 3 из 4-х свойств):
автоматия, проводимость и возбудимость.
Оценка автоматии сердечной мышцы проводится по:
Частоте сердечных сокращений.
Ритмичности сердечных сокращений.
Локализации очага возбуждения.
а) Частота сердечных сокращений (ЧСС) В норме, при ЧСС, равной 60-80 уд/мин, делают вывод о нормокардии (т.е. нормальном числе сердечных сокращений), снижение ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардия, увеличение ЧСС более 80 уд/мин - тахикардия.
б) Ритмичность: если продолжительность каждого из взятых циклов отличается от среднего значения не более,
чем на 10%, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме
или аритмии.
в). Локализация водителя ритма определяется
на основании ЧСС, а также по последовательности и направлению зубцов на ЭКГ:
Синусовый ритм: локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется ЧСС, равной 60-80 уд/мин, а также правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ.
Атриовентрикулярный ритм: при локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узле ЧСС будет равна 40-59 уд/мин, зубец Р - отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него, или накладываться на него и не определяться (в зависимости от локализации водителя ритма в верхней, средней или нижней трети узла).
Желудочковый ритм: при локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса), ЧСС - менее 40 уд/мин, при этом, вследствие необычного распространения возбуждения, комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Предсердия при этом нарушении сокращаются в синусовом ритме, на ЭКГ выявляются нормальные зубцы Р, при этом они не связаны с QRS (т.н. предсердные Р-волны). Как правило, регистрируется при полной атриовентрикулярной блокаде.
Оценка проводимости сердечной мышцы проводится по
Положению электрической оси сердца.
Продолжительности элементов ЭКГ.
А) Заключение о положении электрической оси сердца.
Электрическая ось сердца, как правило, в момент формирования зубца R соответствует анатомической оси сердца, которая в грудной клетке направлена сверху вниз, сзади наперед и слева направо. Если ЭОС поместить в треугольник Эйнтховена, составленного из 3-х стандартных отведений и опустить на все три стороны треугольника перпендикуляры от начала и окончания ЭОС, то проекция ЭОС на сторонах треугольника будет отражать величину зубца R в различных отведениях. Если наоборот, отложить на сторонах треугольника величины зубца R и опустить перпендикуляры до пересечения, то получится вектор ЭОС.
1) в норме электрическая ось сердца при формировании зубца R совпадает с анатомической. На ЭКГ:
R2>R3>R1 , это - нормограмма (т.е. нормальное положение электрической оси сердца у нормостеников).
2) при отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно
соотношение: R1>R2>R3.
Левограмма свидетельствует или о горизонтальном анатомическом положении оси сердца (гипертрофия, конституциональные особенности - гиперстеник) или о нарушении /замедлении/ проведения возбуждения по левому желудочку.
3) при отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно
соотношение: R3>R2>R1.
Правограмма свидетельствует или о вертикальном анатомическом положении оси сердца (у астеников) или о нарушении /замедлении/ проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт правых отделов сердца).
Б) Заключение о проводимости миокарда Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов. Удлинение этих элементов характеризует замедление проведения возбуждения.
1) длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 сек: восходящая часть - не более 0,05 сек, нисходящая часть - не более 0,05 сек.
сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 сек.
интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 сек у взрослых,
0,1-0,13 сек у детей.
комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 сек.
Заключение о проводимости сердечной мышцы по продолжительности элементов ЭКГ.
Делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ:
нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением зубца Р: правого предсердия - восходящей части Р, а левого предсердия - нисходящей.
атриовентрикулярная блокада или блокада пучка Гиса характеризуется удлинением сегмента РQ.
блокада проведения возбуждения в желудочках (склероз, ишемия, инфаркт миокарда) характеризуется расширением комплекса QRS.
неравномерный охват возбуждением миокарда желудочков (например, при инфаркте миокарда) характеризуется смещением интервала ST выше изолинии.
Оценка возбудимости сердечной мышцы.
Возбудимость оценивается по вольтажу зубцов в одном из стандартных отведений с максимально выраженной амплитудой. При стандартной калибровке 1 mV = 1 см величина зубцов в норме составляет:
Р - 0,5-2 мм;
Q - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;
R - 10-20 мм; X 0,1 mV,
S - 1-3 мм, в норме может отсутствовать; Т - 2-6 мм.
Холтеровское /суточное/ мониторирование ЭКГ.
-метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.
Запись производится кардиорегистратором /2-х канальным/ с электронной памятью и блоком питания. Анализирующее устройство -компьютер, способный воспроизвести и показать любой участок суточной записи. Анализ показателей ведется за счет специального программного обеспечения. Улучшает качество диагностики и прогноза.