59. Системная гемодинамика…
Основные параметры, характеризующие системную гемодинамику:
Системное артериальное давление.
Общее периферическое сопротивление.
Сердечный выброс.
Работа сердца.
Венозный возврат крови к сердцу.
Центральное венозное давление.
7. Объем циркулирующей крови.
Системное артериальное давление.
Согласно законам гемодинамики количество жидкости (Q), протекающее через трубку, прямо пропорционально разности давлений в начале (P1) и в конце (Р2) трубы и обратно пропорционально сопротивлению (R) току жидкости:
Q
P1 P2
R
Если
учесть, что давление в конце системы
(Р2)
в устьях полых вен, в правом предсердии
(центральное венозное давление) близко
к нулю, то
можно записать:
P R
где
Q - количество крови, изгнанное сердцем
за 1 мин; Ρ - величина среднего
давления в аорте; R -
величина общего периферического сопротивления сосудов.
Из этого уравнения следует, что Ρ = Q · R, т.е. давление в устье аорты (можно обозначить как среднее артериальное давление) прямо пропорционально объему крови, выбрасываемому за 1 мин (Q).
Это можно обозначить как МОК - минутный объем кровообращения - интегральная характеристика сердечного выброса в клинике и величина общего периферического сопротивления.
Можно записать: сАД = МОК · ОПС.
Артериальное давление.
Это разновидность гидростатического давления. Выделяют отдельные виды артериального давления.
Виды артериального давления
Систолическое давление - регистрируется в фазу систолы.
Диастолическое давление - регистрируется в фазу диастолы.
Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол, непульсирующий кровоток.
Среднее динамическое давление - такая величина давления, которая бы при непульсирующем токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при пульсирующем кровотоке, близка к среднеарифметической величине между систолическим и диастолическим давлением.
Факторы, определяющие АД:
Факторы, влияющие на ОЦК.
Факторы, влияющие на периферическое сопротивление.
Факторы, влияющие на МОК/УО, ЧСС, венозный возврат крови к сердцу.
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС).
Под общим периферическим сопротивлением понимают сопротивление сосудистой
R
P
ОПС
сАД
Q или
системы току крови. Описывается уравнением
МОК (не для расчетов, а для демонстрации
пропорциональности зависимостей), так как ОПС зависит от длины сосуда, его радиуса и вязкости крови, которые нередко изменяются независимо друг от друга.
При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы ОПС составляет 1200-1600 дин.с.см -5, при гипертонической болезни повышается до 2200-3000 дин.с см -5.
Наибольшее периферическое сопротивление создают артериолы (2-1010), тогда как аорта - 6.4-101. Артериолы обладают высокой чувствительностью к нервным и гуморальным влияниям.
Изменение периферического сопротивления прежде всею влияет на уровень диастолического давления.
Сердечный выброс.
Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды. Для его характеристики в клинической практике используют два показателя:
-минутный объем кровообращения (МОК); -ударный (систолический) объем крови.
Минутный объем кровообращения.
Характеризует общее количество крови, перекачиваемой левым или правым отделом сердца в течение 1 мин. В норме в покое - 4-6 л/мин.
Для нивелировки антропологических отличий рассчитывают сердечный индекс - МОК (площадь поверхности те-ла, в норме в покое сердечный индекс - 3-3,5 л/(мин*м2)).
Поскольку объем крови у человека 4-6 литров, то за 1 мин происходит полный кругооборот крови.
Важнейшими факторами, определяющими МОК, является:
-ударный (систолический) объем крови (УО); -частота сердечных сокращений (ЧСС);
-венозный возврат крови к сердцу. По существу МОК = УО · ЧСС.
Ударный (систолический) объем крови - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магист-ральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.
покое объем крови, выбрасываемой из желудочков, составляет от трети до половины от объема крови, находя-щейся в желудочках перед систолой, т.е. в конце диастолы.
покое ударный объем составляет 70-100 мл крови.
Кровь, остающаяся в желудочках после систолы, - это резервный объем, КОС - конечносистолический объем. При ненарушенной сократительной функции миокарда -по существенный резерв для срочной адаптации, который позволяет после начала действия раздражителя быстро увеличить ударный объем и, как следствие, МОК.
Это достигается через механизмы нервных и гуморальных влияний и частично за счет механизмов саморегуляции на сократительную функцию миокарда (инотропный эффект).
При ослаблении сердечной мышцы, снижении ее сократительных возможностей снижается ударный объем в покое, а также резко уменьшается возможность использования резервного объема.
Изменение ударного объема (увеличение или уменьшение) прежде всего, ведет к изменению систолического давления, нередко это сопровождается и изменениями пульсового давления.
Частота сердечных сокращений. В покое норма -60-80 раз в 1 мин. При срочной адаптации за счет нервных и гуморальных механизмов может увеличиваться в 2-3 раза (положительный хронотропный эффект), что существенно изменяет МОК.
Венозный возврат крови к сердцу.
Это объем венозной крови, притекающий к сердцу по нижней и верхней полым венам. В покое венозный возврат 4-6 л/мин, причем на верхнюю полую вену приходится треть, а на нижнюю полую - две трети этого объема.
Факторы, участвующие в формировании венозного возврата. Две группы факторов:
1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro» - действующие сзади: 13% энергии, сообщенной потоку крови сердцем;
• сокращение скелетной мускулатуры («мышечное сердце», «мышечная веноз ная помпа»);
переход жидкости из ткани в кровь в ве нозной части капилляров;
наличие клапанов в крупных венах (препятствует обратному току крови);
• констрикторные (сократительные) реакции венозных сосудов на нервные и гуморальные воздействия. 2 группа представлена факторами, которые объединя ет общий термин «vis a fronte» - действующие спереди:
• присасывающая функция грудной клетки. При вдохе отрицательное давление в плевральной полости увеличивается и это приводит к снижению центрального ве нозного давления (ЦВД), ускорению кровотока в венах;
• присасывающая функция сердца. Осуществляется за счет понижения давления в правом предсердии (ЦВД) до нуля в диастолу.
Снижение ЦВД до 4 мм рт. ст. ведет усилению венозного возврата (далее не влияет), при ЦВД более 12 мм рт. ст. венозный возврат крови к сердцу тормозится.
Изменение венозного давления на несколько миллиметров ртутного столба ведет к увеличению притока крови в 2-3 раза.
От венозного возврата крови к сердцу зависит наполнение кровью сердца в диастолу (конечнодиастолический объем), а значит, это опосредованно влияет (особенно при нагрузках) на величину ударного объема (через изменение резервного объема) и как следствие - на величину МОК. Эти изменения приводят к соответствующим изменениям АД.
Объем циркулирующей крови (ОЦК).
У мужчин он составляет в среднем 5,5 л (75-80 мл/кг), у женщин - 4,5 л (около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на:
непосредственно циркулирующую по сосудам,
депонированную (селезенка, печень, легкие, подкожные сосудистые сплетения - депо крови). Некоторая часть депонированной крови постоянно обновляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток.
При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени диастолическое.
Факторы, определяющие объем циркулирующей крови.
Факторы, регулирующие обмен воды и веществ между кровью и интерстициальным пространством.
Факторы, регулирующую работу почек.
Факторы, регулирующие объем эритроцитарной массы.