2. Дуоденальное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.

Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.

Алгоритм действий:

• разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;

• наденьте перчатки; усадите пациента;

• введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см;

• подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;

• пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;

• предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;

• на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;

• в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи;

• для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;

• опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря;

• опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи;

• извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;

• снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.

Беззондовые методы исследования

Применяют тогда, когда зондовые методы противопоказаны или пациент отказывается от них. Одна из таких методик —-"Ацидотест" основана на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы со свободной соляной кислотой. Окра­ска мочи имеет разную интенсивность в зависимости от количества свободной соляной кислоты в желудке. Результат условно достоверен.

"Слепое" зондирование (дюбаж). Применяют с целью опорожнения желчного пузыря. По назначению врача пациент принимает натощак 2 сырых желтка или 2 столовые ложки подогретого растительного масла, или стакан теплой мине­ральной воды, или 40 г сорбита, растворенного в 100—200 г теплой воды. Ложится на теплую грелку на правый бок на 1 — 1,5 ч. Процедуру проводят 2—3 раза в неделю.