1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования.

Мокрота - это патологический секрет, образующийся в трахеобронхеальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке), поэтому перед началом процедуры пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором.

Мокроту для бактериологического исследования собирают в чистую, сухую емкость (плевательницу или чашку Петри) во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты. После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю информацию. Если пациент испытывает затруднения, дайте ему письменную инструкцию.

Сбор мокроты на общий анализ

Алгоритм выполнения:

1.Обеспечить пациента чистой, сухой широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри).

2.Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) во время кашля.

3.Собрать мокроту в емкость в кол-ве 3-5 мл.

4.Закрыть крышкой емкость с мокротой и написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.

5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.

Сбор мокроты на бактериологическое исследование

Проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.

1. Обеспечить пациента стерильной широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри)

2. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку.

3. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой.

4. Написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.

5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.

2. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.

Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение)

Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.

Алгоритм выполнения:

1. Надеть перчатки.

2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.

3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию

6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь).

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта щадящая:

1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;

2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле

(внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;

полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца;

ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).

Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.

Диета Певзнера

Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:

400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);

250 г масла, жареного куском;

100 г масла сливочного;

40 г сахара;

гречневая и рисовая каши;

жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты - 3250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.

Сбор кала на скрытую кровь

Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.

Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.

К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.

3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию.

Взятие кала для исследования на простейшие

В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз

В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:

Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.

Цель - выделение возбудителя.

Показания - диагностика и контроль лечения.

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.

3.Шпатель сжечь.

4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.

Второй способ - «аппликационный»

Цель и показания те же.

Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Приготовить нужную длину скотча.

3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).

4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.

5.Приклеить ленту на предметное стекло.

6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.