3.Оформление журналов учета лекарственных средств.

В отделениях и кабинетах МО подлежат предметно - количественному учету все наркотические средства (список А) , препараты списка Б и психотропные вещества. Учет ведется у главной медсестры, старшей медсестры на постах и процедурных кабинетах. За нарушение правил учета и хранения лекартсвенных средств списков «А» и «Б» медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности. Учет ведется в журнале регистрации в установленном порядке. Для учета каждого лекарственного средства выделяют в журнале отдельные листы. Все листы в них должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителя и печать.

Образец:

Приложение №4

Во исполнение к приказу МЗ РТ

От 28 октября 2003 г. №1598

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, у старших медицинских сестер, на посту, процедурных кабинетах.

Наименование лекарственного средсва_______________________________________________________________________

Концентрация, дозировка, единица измерения _____________________________________

ПРИХОД					Всего по приходу с остатком	РАСХОД						остаток остаток	Дата, ФИО, подпись
дата	Откуда получено № и дата документа	Количество, серия	Дата,ФИО подпись						ФИО, подпись				Ответственного лица	Контролирующего лица
									отпустившего	получившего
			получившего	ответственного лица
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	13	14

4. Введение лекарственных средств энтерально (через рот, под язык сублингвально, в прямую кишку)

Пути введения лекарственных средств.

Лекарственные средства могут поступать в организм человека разными путями:

энтеральный – через желудочно – кишечный тракт (ЖКТ), через рот (per os), под язык (sublinqua), буккальный – путем введения лекарственных средств защечную область,через прямую кишку (per rectum);

наружный – путем воздействия на кожу, слизистые оболочки носа, глаз, влагалища, в уши;

ингаляционный – путем вдыхания через рот или нос;

парентеральный – путем инъекций (введение препаратов с наруше­нием целостности кожных покровов), минуя пищеварительный тракт.

Энтеральный через ЖКТ	Наружный путем воздействия	Ингаляционный путем вдыхания через рот, нос	Парентеральный путем инъекций
Через рот Через прямую кишку Под язык Защечную область	На кожу На слизистые глаз, носа, влагалища, в уши.		Внутрикожно Подкожно Внутримышечно Внутривенно Внутриартериально В полости. Внутрикостно Субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.

Лекарственные средства могут оказывать на организм как местное, так и общее - резорбтивное действие.

Введение лекарственных препаратов через рот (per os)

Путь введения лекарственных препаратов через рот является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень, а затем в общий кровоток.

Преимущества перорального пути введения:

1. возможность введения различных лекарственных форм: твердых таких как: порошки, таблетки, пилюли, драже и жидких - отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.;

2. отсутствует необходимость соблюдать стерильности;

3. возможность самостоятельного применения пациентом.

Недостатки пер орального пути введения:

1. частичная инактивация лекарственных веществ в печени;

2. медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 30 минут, часть препарата подвержена разрушению под действием пищеварительных ферментов).

3. неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка и кишечника;

4. зависимость лечебного действия препарата от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.

5. введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.

6. данный путь не пригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.

Раздача лекарственных средств

Раздача лекарственных средств должна проводиться медицинской сестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет право сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства. Также необходимо проинформировать пациента о названии назначенного ему препарата; о том, как принимать, чем запивать данный препарат и об особенностях взаимодействия принимаемого препарата с пищей.

Раздача лекарственных средств пациентам лечебного отделения

Цель: Обеспечить своевременный прием лекарств пациентами.

Оснащение: лекарственные препараты, листки назначений, стерильные пипетки, ложки, мензурки, емкость с кипяченой водой, ножницы.

Алгоритм действий:

1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.

2. Подойдя к пациенту, убедитесь, что перед вами пациент, фамилия которого указана в листе назначений. Будьте внимательны при наличии однофамильцев.

3. Внимательно прочитайте назначение: название лекарственного вещества, его дозировку и способ применения.

4. Проверьте соответствие этикеток на упаковке и на лекарственном средстве. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрежьте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку.

5. Жидкие лекарственные средства необходимо перемешать, а затем налить в мензурку необходимое количество и дать выпить. Если препарат назначен в каплях то необходимое количество капель накапывают в мензурку или ложку с водой.

6. Пациент должен принять соответствующим способом препараты в вашем присутствии. При необходимости научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.

7. Сделайте отметку в листе назначений о приеме препаратов. Перейдите к другому пациенту.

Данный способ раздачи лекарственных средств пациентам лечебного отделения имеет ряд преимуществ:

• медицинская сестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата;

• медицинская сестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;

• исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.

Сублингвальный путь введения (sublinqua)

При сублингвальном и суббукальном введениях (разновидности приема через рот) препарат не подвергается воздействиям пищеварительных и микробных ферментов, быстро всасывается (эффект наступает в 2—3 раза быстрее, чем при приеме внутрь) и попадает в системный кровоток через верхнюю полую вену, минуя печень. Как правило, сублингвально назначают препараты быстрого действия. Лекарственные формы различны – таблетки, капсулы, растворы. Прием препаратов «под язык» обычно назначают для купирования боли в области сердца, которые могут представлять угрозу для жизни. Если пациенту назначен прием таких препаратов, то сестринский персонал должен обучить правилам приема и хранения препаратов для сублингвального введения.

При возникновении болевого приступа следует:

• остановиться, если приступ возник во время ходьбы и сесть,

• положить под язык назначенное врачом количество таблеток и держать их во рту до полного рассасывания;

• если нитроглицерин или валидол в растворе, то его накапывают на небольшой кусочек сахара или хлеба (валидол 5-6 капель, нитроглицерин 1-2 капли) и держат под языком;

• для ускорения эффекта капсулу с нитроглицерином можно раздавить зубами и держать под языком;

• если приступ не прошел, человеку следует обратиться за помощью.

Таблетки должны храниться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды или на тумбочке (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается);

Ректальный путь введения (per rectum)

Введение лекарственных средств через прямую кишку (ректально) относится к энтеральному пути введения. Через прямую кишку вводят жидкие лекарственные формы: отвары, растворы, слизи в виде микроклизм и мягкие лекарственные формы (суппозитории). Суппозитории относятся к дозированным лекарственным формам. Они состоят из лекарственных веществ и основы. Лучшей основой является масло какао (Oleum Cacao). Ректальные суппозитории (свечи) обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. При комнатной температуре суппозитории имеют твердую консистенцию, при температуре тела расплавляются и всасываются через геморроидальные вены, после всасывания препарат попадает в систему нижней полой вены и далее, минуя печень, в системный кровоток. Лекарственные вещества в суппозиториях применяют в основном для местного действия, и реже для резорбтивного действия.

Преимущества ректально пути введения:

1. Возможность применения тогда, когда невозможно введение через рот: при рвоте, нарушении глотания, в бессознательном состоянии пациента, поражении слизистой оболочки желудка.

2. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а, следовательно, не разрушаются

Недостатки ректального пути введения:

1. неудобство приме­нения (особенно вне стационара);

2. небольшая площадь всасы­вающей поверхности и непродолжительное время контакта лекарственного средства со слизистой оболочкой (ребенку бы­вает трудно удержать препарат в кишке);

3. раздражающее дейст­вие лекарственного вещества на слизистую оболочку, вследствие чего может возникнуть проктит.

4. из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению и лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

Введение ректального суппозитория

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества вводимой лекарственной формы.

Оснащение: упаковка суппозитория, ножницы, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий: