4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца­ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

11.Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ­альной желеобразной смазкой).

Выполнение процедуры:

12. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.

Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

13. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора. Завершение процедуры:

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

15. Сбросить пеленку, клеенку. Снять перчатки, вымыть руки.

16. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».

Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за про­межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у паци­ента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

1. Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными спосо­бами.

2. Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательно­го канала.

3. Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

4. По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

5. Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

6. Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъеди­нять ее только в случае необходимости промывания катетера.

7. При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

8. При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать сво­бодный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

9. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

10. Поддерживать постоянный отток мочи.

11. Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

12. Не пережимать катетер.

13. Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

Подготовка в процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его со­гласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитываю­щую пеленку (клеенку и пеленку).

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло­жение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

Выполнение процедуры:

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

Завершение процедуры:

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромока­емый мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессозна­тельном состоянии и т. п.).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5—8 %, начиная с момента катетеризации и практически неизбе­жен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают пос­тоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозмож­но убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

•через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника;

• по внешней поверхности катетера.

Виды, применение съемных мочеприемников. Уход за катетерами и мочеприемниками.

Системы для сбора мочи – съемные мочеприемники, изготавливаются из резины, полимерного материала (капрон, нейлон). Мочеприемник состоит из катетера и дренажного мешка. Применяются при нарушениях естественного оттока мочи и в ходе операции создают надлобковый мочепузырный свищ (цистостому). Цистостома может быть наложена на длительное время или постоянно, поэтому дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит – подвешивается к раме кровати. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть всегда ниже мочевого пузыря. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой идет отток мочи, особенно в ночное время.

При недержании мочи используют памперсы, которые меняются каждые 4 часа.

Медсестре необходимо в таких случаях научить уходу за катетером и мочеприемником как пациента, так и его близких:

• пациент должен знать устройство катетера и цель его применения;

• напомнить пациенту о личной гигиене, в том числе о чистоте рук;

- технику присоединения и отсоединения мочеприемника, следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой;

• уметь удалять мочу и очистить мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки, соблюдая все правила асептики;

• промывать катетер, только при подозрении на его закупорку;

• при необходимости взять мочу для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством и взять мочу с помощью стерильного шприца;

• дать советы по разрешению его проблем, по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости (пациенту предложить чаще пить, чтобы моча была менее концентрированная).

Для предупреждения осложнений:

• выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;

• менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;

• наблюдать за проходимостью катетера;

• при нарушении оттока мочи по катетеру промыть мочевой пузырь и заменить катетер;

• все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполнять в перчатках;

• наблюдать за состоянием кожи промежности;

мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день, следить за кожей вокруг стомы.