4. Основные вопросы темы:

1. Значение кровообращения для организма.

2. Сердце, его гемодинамическая функция.

3. Сердечный цикл и его фазовая структура.

4. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость, особенности генерации потенциала действия. Градиент автоматии сердца Экстрасистола.

5. Методы исследования сердечной деятельности. Верхушечный и сердечный толчки, их проявления, локализация и методы определения.

6. Механизм образования тонов сердца, места выслушивания.

7. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография. Физиологические основы ЭКГ. Электрокардиограмма в норме.

5. Методы обучения и преподавания: все практические работы проводятся в малых группах.

Раздаточный материал необходимо взять у преподавателя (электронный вариант или на бумажном носителе):

1. Регистрация биоэлектрических явлений в сердце на ритмокардиоэнцефалоскопе (см. занятие № 1)

2. Определение границ сердца.

3. Определение верхушечного толчка

3. Аускультация сердца.

4. Запись и анализ ЭКГ

5. Получение экстрасистолы в эксперименте.

6.Анализ проводящей системы сердца (опыт Станниуса).

7. Зарисовка схем и таблиц: ЭКГ, ПД клеток сердца

6. Литература.

Лекции по теме

Основная:

1. Судаков К.В., и др. Нормальная физиология в динамических схемах: атлас: учеб.пособие. – М., 2009.

2. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М.. Нормальная физиология: Учебник для студентов медвузов.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

3. Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д., Нормальная физиология: учебник + СД-диск. – М., 2006. – 696 с.

4. Физиология человека. Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. М.,., в 3-х томах.- 2007.

5. Ткаченко Б. И. и др. Физиология человека.Compendium: учебник. – М., 2009.

Дополнительная:

1. Современный курс классической физиологии (избранные лекции) с приложением на компакт-диске. Под ред. Ю.В.Наточина, В.А.Ткачука. – М.: ГЭАТАР-Медиа, 2007. – 384 с.

2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии: Учеб. пособие / Н.Н.Алипов, Д.А.Ахтямова, В.Г.Афанасьев и др.; Под ред. С.М.Будылиной, В.М.Смирнова– М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 336 с.

3. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна.-М.: Высшая школа, 2007.

4. Судаков К.В., Киселев И.И. и др. Нормальная физиология в динамических схемах: Атлас (цветной, иллюстрированный): учебное пособие. – М., 2007. – 350 с.

5. Ситуационные задачи по физиологии с основами анатомии для самостоятельной работы студентов / Под ред. А.А. Утебергенова, Д.А. Адильбековой. - Шымкент, 2006. - 66 с.

6. В.М. Смирнов. Физиология в рисунках и таблицах.- М., «МИА», 2007.

7. Контроль письменный контроль по билетам

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ

Раздаточный материал к занятию № 10

Тема занятия: Физиологические и клинические методы исследования деятельности сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы.

Работа № 1. Регистрация биоэлектрических явлений в сердце на ритмокардиоэнцефалоскопе

(см. практическое занятие № 1)

Работа № 2. Определение границ сердца.

Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию, сердца и сосудистого пучка. Правый конур тупости сердца и сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз верхней полой вены до верхнего края 3 ребра, книзу правым предсердием. Левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, затем легочным стволом, на уровне 3 ребра – ушком левого предсердия, а внизу узкой полоской левого желудочка. Переднюю поверхность образует правый желудочек. Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук. Но о связи с тем, что оно с боков частично прикрыто легкими, тупость получается двоякого рода абсолютная и относительная. Относительная тупость сердца является проекционной передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца. Абсолютная – передней поверхности сердца, не прикрытой легкими. Перкуссию можно производить в горизонтальном и в вертикальном положении больного; при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

Вывод:

Работа № 3. Определение верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. В тех случаях, когда верхушечный толчок пальпируется, определяют его свойства: ширину (или площадь), высоту, силу, резистентность.

Ширина верхушечного толчка понимается как площадь производимого им сотрясения грудной клетки; в норме она имеет диаметр 1-2 см. Если верхушечный толчок захватывает площадь больше 2 см, он называется разлитым, если меньше – ограниченным

Высотой верхушечного толчка называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Это свойства толчка, как правило, изменяется в одном направлении с его ширенной. Кроме того, высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения сердца. При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота верхушечного толчка возрастает.

Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Как и первые два свойства, сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка, причем при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без увеличения его ширины.

Резистентность верхушечного толчка, определяемая при пальпации, позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном верхушечном толчке. Таким образом, для гипертрофии левого желудочка характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный верхушечный толчок

Вывод: Записать полученные результаты

Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).

Правила аускультации.

1. Наиболее часто сердце выслушивается с помощью стетоскопа или фонендоскопа.

2. Необходимо соблюдение тишины вокруг.

3. Целесообразно аускультировать после глубокого вдоха или выдоха при задержке дыхания.

4. Клапаны сердца следует выслушивать в порядке убывающей частоты их поражений.

Порядок аускультации: При аускультации клапанов сердца следует соблюдать определенную последовательность, соответствующую убывающей частоте их поражения:

1. Митральный клапан выслушивают у верхушки сердца, т.е. в 5-м межреберье, на 0,5-1 см внутрь.

2. Для трехстворчатого клапана – нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины (область правого желудочка).

3. Место наилучшего выслушивания клапана легочного ствола совпадает с его истинной проекцией, т.е. располагается во втором межреберье слева от грудины.

4. Клапан аорты лучше выслушивается во 2-м межреберье справа от грудины, где аорта ближе всего подходит к передней грудной стенке. Кроме того, слева у грудины в месте прикрепления III-IV ребер (так называемая V точка аускультации – точка Боткина - Эрба).

5. При выявления каких-либо изменений в этих точках нужно тщательно выслушивать всю область сердца.

Вывод:

Работа № 5. Запись ЭКГ.

Запись ЭКГ осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) и усиливает отведение от конечностей (avL, avR, avF). Затем регистрируют грудные отведения в условиях клиники, что дает более точную топографию поражения перегородки и левого желудочка. Для этого заключения об электрических свойствах миокарда достаточно регистрации 3х стандартных отведений от конечностей . в каждом отведении при регулярном ритме записывают 3-4 комплекса.

Условия проведения ЭКГ-исследования: запись производится в положении больного лежа на спине. Больной должен быть раздет до пояса, голени освобождены от одежды. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают грудной электрод. Под электроды следует положить марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором натрия. К каждому электроду, установленному на конечностях или поверхности грудной клетки присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красный цвет, левая – желтый, левая нога – зеленый, правая (заземление пациента) – черный цвет, грудной электрод – белый.

Перед началом записи ЭКГ производят калибровку: при передаче напряжения 1МВ, стрелка прибора отклоняется на 10мм. для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

комплекса.

Анализ ЭКГ

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1мм по бумажной ленте соответствует 0,02с, 5 мм – 0,1с. Подсчет продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ производят во стандартном отведении. Подсчитывают и записывают продолжительность зубца Р, интервала РQ, зубца QRS, интервала QTRR:

1. оценивают регулярность сердечных сокращений путем сравнения продолжительности интервалов между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Ритм регулярный, если разброс полученных величин не превышает +- 15% от средней продолжительности интервала RR. В остальных случаях ритм неправильный.

2. производят подсчет числа сердечных сокращений. При правильном ритме по формуле ЧСС=60/RR, где 60 – число секунд в минуте, RR – длительность интервала, выраженная в секундах.

3. определение источника возбуждения. Если у больного синусовый ритм, то во II стандартном отведении регистрируется зубец P в одном и том же отведении постоянна и одинакова.

4. определение электрической оси сердца. При нормальной электрической оси сердца амплитуды зубцов таковы: RII>RI>RIII и в отведениях III avL зубцы R и S примерно равны друг другу. При горизонтальной электрической оси сердца высокие зубцы R фиксируются в отведениях I avL, глубокий S в отведении II RI>RII>RIII. При вертикальном положении высокие зубцы R регистрируются в отведении III avF, глубокий S в отведениях I avL RIII>RII>RI.

5. определение функции проводимости производят анализируя продолжительность зубцов и интервалов про сравнению с нормой.

Нормальные значения таковы: зубец P (проведение возбуждения по предсердиям) по 0,1 с, интервал PQ (проведение возбуждения по предсердиям к желудочкам) 0,12-0,18с, зубец QRS (проведение возбуждения по желудочкам) 0,06-0,1с. Увеличение продолжительности зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении функции проводимости (блокада).

Работа № 6. Получение экстрасистолы в эксперименте.

Если нанести внеочередное раздражение достаточной силы в период относительной рефрактерной фазы, мышца сердца может ответить внеочередным сокращением, которое принято называть экстрасистолой.

Ход работы: Обездвиживают лягушку и подготавливают ее для кардиографии. С помощью тонкой гибкой проволоки присоединяют одну из клемм стимулятора к серфину, вторую клемму соединяют проводом с плоским электродом, подложенным под лягушку. Записывают исходные сокращения сердца. Подбирают оптимальное для электростимуляции напряжение тока. Во время записи сокращений сердца наносят одиночные раздражения в следующие фазы сердечного цикла: в начале и в середине сокращения желудочка, на высоте сокращения желудочка, на высоте сокращения желудочка, в середине его расслабления и в период диастолы. Устанавливают на стимуляторе режим «ритмическое раздражение» и регистрируют сокращения сердца при разной частоте его стимуляции.

Вывод:

Работа № 7. Анализ проводящей системы сердца (опыт Станниуса)

Ход работы: Обездвиживают лягушку, избегая сильного кровотечения. Обнажают сердце и перевязывают одной лигатурой обе дуги аорты, после чего перерезают их выше места перевязки.

Подсчитывают число сокращений сердца в минуту. Запрокидывают сердце и находят границу синуса на его дорсальной стороне. Подводят лигатуру под венозный синус и на границе между синусом и предсердиями делают перевязку (I лигатура Станниуса). Частота сокращений венозного синуса при этом обычно не меняется, а предсердия и желудочек останавливаются.

Подсчитывают число сокращений венозного синуса.

Если после наложения 1-й лигатуры сокращения предсердий и желудочка не восстанавливаются самостоятельно, то делают 2-ую перевязку (II лигатуру Станниуса) по атриовентрикулярной борозде, отделяющей предсердия от желудочка. Теперь будет сокращаться венозный синус и желудочек, частота сокращений которого будет более редкой по отношению к первоначальной. Затем делают 3-ю перевязку (III лигатуру Станниуса), отделяя от всего сердца нижнюю треть желудочка (апекс сердца), которая перестает сокращаться. Вывод: