19. Сравнительная характеристика парентеральных путей введения лекарств.

Парентеральные пути введения – любые пути, минуя ЖКТ.

Выделяют :

а)связанные с нарушением кожный покровов

б)не связанные с нарушением кожных покровов

К а) относятся подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрибрюшинно, внутрикостно, интрастернально (в грудину), в гребень подвздошной кости, под оболочки спинного мозга (субарахноидально, субдурально).

Введение под оболочки мозга возможно только нераздражающих веществ (т.к. сообщение с дном 4 желудочка, где находятся жизненные центры).

Внутриартериально вводятся противоопухолевые препараты, антибиотики. Внутривенно можно вводить вещества в виде:

1)болюса - однократно и быстро, 2)инфузия - капельно.

NB! Нельзя масляные растворы, эмульсии, суспензии.

Требования к парентеральным путям:

1) Все пути с нарушением кожных покровов требуют стерильности, иначе инфицирование больного.

2) Вводить надо строго изотонические жидкости (внутривенно можно немного гипо- или гиперизотонического раствора). Если много гипотонической жидкости - гемолиз. Если много гипертонической жидкости - осмотические осложнения.

Эти пути травматичны, связаны с психическими травмами.

Положительно: быстрый эффект, более точная дозировка, т.к. всасывание из ЖКТ ведет к потере лекарственного вещества (биодоступность не равна 100%). Биодоступность - это процент вещества, попавшего в кровоток. Нет разрушения ферментами ЖКТ.

К б) относятся ингаляционный путь введения, в полость внутренних органов, вагинально, аппликации на кожу, капли в глаз, нос и ухо.

Ингаляционный путь: наиболее употребляется в анестезиологии, при заболевании органов дыхания. Более крупные частицы оседают на слизистой бронхов, где всасываются, а мелкие - попадают в альвеолы.

20. Всасывание лекарств в организме.

Простая диффузия

Облегчённая диффузия

Активный транспорт

Пиноцитоз

Ультрафильтрация

Процесс всасывания при пероральном пути введения включает в себя прохождение через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в сосуды брыжейки, а также эффекты разрушения соляной кислотой и ферментами в желудке, кишечнике и при первом прохождения через печень. При сублингвальном, ректальном, ингаляционном и других путях введения для всасывания в системный кровоток необходимо только прохождение через соответствующий эпителий и попадание в капилляры или лимфу.

Основным способом транспорта через мембраны для всасывании при любом пути введения является простая диффузия. Так абсорбируются вещества со значительной липотропностью (для препаратов, предназначенных для местного действия, это является нежелательным). Слабые кислоты начинают всасываться уже в желудке, но основным местом всасывания большинства перорально принимаемых лекарств является тонкая кишка.

Гепатоинтестинальная (энтеропеченочная) циркуляция – всасывание лекарств в кишечнике после их выведения в двенадцатиперстную кишку в составе желчи.

Гематоинтестинальная циркуляция – всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте после секреции в него из кровеносного русла.

Лекарственные вещества, при любом pH имеющие полярную структуру молекулы, не могут всасываться путем простой диффузии. Ультрафильтрация для них, как правило, также недоступна, поскольку размер водных пор в кишечнике не превышает 40 нм. Активный транспорт для ксенобиотиков не характерен вообще. Поэтому ряд лекарственных препаратов, в частности, многие соли, усваиваются организмом лишь при инъекционном пути введения.