78. Острое отравление морфином и его аналогами.

Признаки.

-нарастающий сон, переходящий в кому

-угнетение дыхания

-гиперкинезы, миоз

-отёк лёгких, мозга – летальный исход

-бронхоспазм

Лечение.

Промывание желудка с добавлением перманганата калия, танина, активированного угля – независимо от пути введения.

Поддержание дыхания – ИВЛ.

Ведение фармакологических антагонистов – налоксон, налорфин. У наркоманов вызывает абстинентный синдром.

Симптоматическая терапия – согревание, катетеризация мочевого пузыря, гидрокарбонат натрия.

АБСТЕНЕНТНЫЙ СИНДРОМ. 1.Суставные и мышечные боли 2.Диарея 3.Гусиная кожа 4.Повыш температуры 5.Форсированное дыхание – гиперпноэ .6.Нарушение сна – бессонница 7.Рвота 8.Мидриаз 9.Тревожное беспокойство, агрессия. 10. Больной опасен в период абстиненции. Абстиненция – продолжается очень долго(до 10д), наркоманы переживают ломку, у них потребность, снижение эйфории, требуется меньшей дозы. У детей родившейся от матери-наркоманки так же наблюдается абст-мя.

АНТАГОНИСТЫ. Налаксон, Нолтриксон.

79. Показания и противопоказания к назначению наркотических анальгетиков.

Показания:

-травмы (за исключением черепно-мозговых)

-шок различной этиологии

-инфаркт миокарда

-послеоперационные боли (если они не сочетаются с угнетением дыхания)

-непродуктивный кашель (например, плеврит)

-почечная и печёночная колика

-терминальные стадии злокачественных опухолей

-обезболивание родов (препарат выбора - промедол)

-премедикация наркоза

-нейролептанальгезия

Противопоказания:

-угнетение дыхания различной этиологии

-продуктивный кашель

-черепно-мозговая травма и кровоизлияние в мозг

-беременность и лактация

-эпилепсия (возможно усиление судорог)

-гипотиреоз

-кахексия

-лихорадка

-детский и старческий возраст

80. Ненаркотические анальгетики.

ННА – синтетические вещества, обладающие болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами.

Классификация.

А. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

1. Производные салициловой кислоты – ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат

2. Производные пиразолона – бутадион, амидопирин, метамизол =анальгин

3. Производные анилина –ацетаминофен =парацетамол= панадол

4. Производные антраниловой кислоты – флуфенамовая кислота, мефенамовая кислота

5. Производные фенилуксусной кислоты – ортофен=диклофенак натрия, фенклофенак, алклофенак

6. Производные фенилпропионовой кислоты - ибупрофен=нурофен, кетопрофен

7. Производные нафтилпропионовой кислоты – напроксен=напросин

8. Производные индолуксусной кислоты – индометацин, сулиндак

9. Оксикамы – пироксикам, теноксикам, лорноксикам

10. Из других химических групп – кеторолак

Б. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб

В основе действия ННА лежит угнетение синтеза простагландинов.

Механизм противовоспалительного действия.

Блокируют ЦОГ-2 и нарушают образование ПГ, сужают сосуды, ограничивается экссудация – уменьшается отёк и гиперемия тканей.

Уменьшается хемотаксис нейтрофилов в очаг воспаления и инфильтрация клетками крови.

Уменьшают образование эндоперекисей и повреждение клеточных мембран, ограничивается зона воспаления.

Уменьшают пролиферацию Т-лимфоцитов и синтез интерлейкина.

Механизм анальгетического действия.

Уменьшение воспаления приводит к уменьшению отёка тканей и устранению механического сдавления нервных окончаний.

Уменьшение химического раздражения ноцирецепторов.

Уменьшение чувствительности болевых рецепторов к медиаторам воспаления.

Подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в ЦНС, влияют на таламические центры блевой чувствительности.

Жаропонижающее действие проявляется лишь при повышенной температуре. Применять ННА следует при температуре, превышающей 38С.

Антиагрегантное действие связано с ингибированием синтеза тромбоксана А2. аспирин необратимо и избирательно ингибирует ЦОГ-1 в тромбоцитах.

Показания к применению.

Как противовоспалительное – ревматизм, миокардит, ревматоидный артрит.

Как болеутоляющее – зубная боль, миалгия, невралгия, дисменорея, головные боли, послеоперационные боли, премедикация

Нежелательные побочные эффекты и осложнения.

1. Геморрагии, тромбоцитопения, анемия.

2. Угнетение лейкопоэза.

3. Повреждения слизистой ЖКТ.

4. Понижение диуреза, задержка натрия и воды, отёки, увеличении ОЦК, повышение АД.

5. Полиурия – фенацетиновый нефрит (некроз сосочков почек).

6. Метгемоглобинемия – гипоксия – цианоз.

7. Поражение ЦНС – головные боли, шум в ушах, нарушение сна.

8. Синдром Рейе – глубокое поражение ЦНС и печени.

9. Судороги.

10. Синдром Видаля, «аспириновая астма» - ринит, бронхоспазм, сыпь.

11. Гемопатия – острый сосудистый гемолиз.

12. Ретинопатия и кератопатия.

13. Респираторный алкалоз.

14. Снижение синтеза и увеличение распада белков и жирных кислот.

Противопоказания – ЯБЖ и 12пк, ХПН, бронхиальная астма, эпилепсии, болезни крови, повышение АД, сердечно-сосудистая недостаточность.