95. Антиангинальные средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде.

Β-1,2-адреноблокаторы – анаприлин.

В-1-адреноблокаторы – атенолол, метопролол, небиволол.

-блокируют β-1-адренорецепторы в сердце и уменьшают адренергические влияния на него.

-в результате уменьшается частота и сила сердечных сокращений, что ведёт к уменьшению работы сердца и потребления кислорода.

-уменьшают ОПСС и снижают постнагрузку

-уменьшают избыточную стимуляцию симпатадреналовой системы, оказывают анксиолитическое действие.

-обладают противоаритмическим действием и антигипертензивным эффектом.

Нежелательные побочные эффекты:

-бронхоспазм

-брадикардия, СН, АВ-блокада, гипотензия

-ухудшение периферического, мозгового кровотока – слабость, усталость.

-усиление атерогенеза, гипогликемия

-диспепсические явления, повышение тонуса миометрия

-снижение толерантности к физическим нагрузкам

Селективные β-АБ имеют меньше побочных эффектов. Применяют для лечения ИБС на фоне АГ и тахиаритмии.

Антигипоксанты – глио-6, пиридинол.

-улучшают переносимость миокардом гипоксии

-в условиях хронической гипоксии вызывают активацию анаэробных процессов и тормозят аэробные

-тормозят тканевое дыхание

96. Антиангинальные средства, увеличивающие обеспечение миокарда кислородом.

Но-шпа и папаверин

-взаимодействуют с рианодиновыми рецепторами, уменьшают выход Са из депо к сократительным белкам и препятствуют контрактильному взаимодействию актина и миозина.

-снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, в том числе и коронарных.

-умеренно снижают АД

Дипиридамол, карбокромен

-блокируют фосфодиэстеразу, увеличивают уровень цАМФ, затрудняется поступление Са к сократительным белкам

-блокируют аденозиндезаминазу и уменьшают разрушение и захват аденозина тканями, увеличивается его концентрация

-расширяются сосуды

-увеличивается объёмная скорость коронарного кровотока и доставка кислирода

-антиагрегантное действие

Нежелательные эффекты коронаролитиков.

-«синдром обкрадывания»

-головная боль, диспепсии, гипотензия

Рефлекторные вазодилятаторы (валидол)

-действует с холодовых рецепторов ротовой полости, рефлекторно расширяя коронарные сосуды

Применяют для купирования приступов на ранних стадиях ИБС.

Атипичные β-АМ – нонахлазин, оксифедрин

Преимущественно стимулируют β2-АР и увеличивают коронарный кровоток

Стабильные аналоги простациклина – айлпрост, карбациклин

-эндогенные стимуляторы сосудистого тонуса

-снижают агрегацию тромбоцитов

-применяют редко

97. Тактика лечения острой коронарной недостаточности.

1. Обезболивающий эффект – наркотические анальгетики, средства для наркоза, нейролептанальгезия.

2. Профилактика тромбообразования – антикоагулянты, антиагреганты.

3. Снятие спазма артериол, ишемии тканей – α-адреноблокаторы.

4. Восстановление нарушенной гемодинамики – сердечные гликозиды, вазопрессорные.

5. Риск нарушения ритма сердца – противоаритмические.

Дополнительные подходы.

Анаболические средства - увеличивают количество гликогена, креатин-фосфата, АТФ, оказывают дигиталисоподобное действие. Применяют с Н. у тяжело больных, пожилых людей.

Антибрадикининовые —продектин (ангинин), уменьшает количество брадикинина, его прессорное действие, ЧСС, отек сосудистой стенки, агрегацию тромбоцитов, улучшается микроциркуляция, антиатерогенное действие.

Применяют при ИБС в сочетании с нарушением периферического кровообращения. Антитромботические средства -аспирин

!!!!Фармакотерапия острого инфаркта миокарда.

•для купирования боли: наркотические аналгетики, нейролептаналгезия, аналгезия закисью азота, натрия оксибутиратом

•нитроглицерин (если нет гипотензии)

•бета-Абл (если нет брадикардии, СН, бр. астмы)

•антиаритмические средства (препарат выбора - лидокаин- не снижает сократимости миокарда)

•антикоагулянты - гепарин

•фибринолитики-фибринолизин

•антиагрегантты

•соли магния, панангин

•при гипотензии – допамин, СГ не назначают, при гипоксии токсическое действие СГ возрастает.