4. Лечение бронхиальной астмы

Накопленные наукой в последние годы данные внесли значи­тельные изменения в концепцию патогенеза БА. Раскрытие новых механизмов развития заболевания и особенностей его течения яви­лось:

1. с одной стороны, стимулом для разработки новых подходов к лече­нию Б А на основе фармакологических средств антицитокиновой, ан-тилейкотриеновой и анти-ФАТ направленности и других антиме-диаторных препаратов;

2. с другой стороны, причиной обоснования и внедрения в аллерголо-гическую практику длительной противорецидивной, противовоспа­лительной фармакотерапии, целью которой является уменьшение (или ликвидация) клинических проявлений заболевания и поддер­жание устойчивой клинической ремиссии болезни.

Научные достижения в изучении патогенеза БА диктуют необходи­мость пересмотра подходов к ее лечению. Если в прошлом в лечении БА первоочередное внимание уделялось назначению бронходилатато-ров и проводилось эпизодическое лечение противовоспалительными препаратами, то в настоящее время после снятия приступа удушья ос­новное значение имеет длительная противовоспалительная терапия, по­зволяющая контролировать БА и предупреждающая развитие ремоде-лирования бронхиального дерева.

При формировании программы лечения Б А врач должен помнить, что у большинства больных астму можно эффективно контролиро­вать.

4.1. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы

• Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания (достижение контроля над заболеванием).

• Уменьшение частоты и выраженности обострений.

• Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и леталь­ных исходов.

• Нормализация или улучшение показателей функции внешнего ды­хания.

• Восстановление и поддержание жизненной активности (соответ­ствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок.

• Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

• Отсутствие обращений за неотложной помощью.

• Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

• Предупреждение инвалидизации. Основные направления в терапии БА:

1. Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия).

2. Превентивная (контролирующая) терапия.

3. Фармакотерапия острого периода болезни.

4. Аллерговакцинация.

5. Реабилитация.

6. Обучение пациентов, А ЕСЛИ ЭТО ДЕТИ, ТО и их родителей.

4.2. Диетотерапия

Диетические режимы пациентов с БА должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов. Всем больным следует ограни­чить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консер­вы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению. Это связано с использованием в пищевой промышлен­ности консервантов, в частности сульфитов, нитратов и других, кото­рые неблагоприятно влияют на течение БА. Не рекомендуются прохла­дительные напитки «Фанта», «Пепси-кола» и другие, лимонады на основе различных экстрактов и эссенций.

Особенно строгую диету нужно соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания не­медленно отражаются на их состоянии. Выбор диеты больным с непе­реносимостью аспирина существенно затруднен тем обстоятельством, что салицилаты (аналоги аспирина) содержатся во многих пищевых продуктах (фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив; ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника; овощи: огурцы, перец, поми­доры, картофель; миндальный орех).

Больным с аспириновой непереносимостью противопоказаны лекар­ственные препараты, обладающие антициклооксидазной активностью, а также продукты, в состав которых входит желтый пиразолоновый кра­ситель тартразин, и следующие лекарственные препараты: амидопирин, анальгин, аскофен, аспирин, асфен, баралгин, бутадион, вольтарен, дик-лофенак, ибупрофен, индометацин, пентальгин, седалгин, теофедрин,

40

41

цитрамон. Особое значение имеет выбор диеты для больных, принима­ющих таблетированные гормональные препараты.