Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой

Лихорадка (более 4-5 суток)

Паратифы А и В, сыпной тиф и болезнь Брилла, инфекционный мононуклеоз, тифоподобный вариант сальмонеллеза, аденовирусная инфекция, милиарный туберкулез, иерсиниозы, лептоспироз, сепсис, генерализованная форма туляремии, острый лейкоз, СКВ, крымская геморрагическая лихорадка, острый бруцеллез, ВИЧ-инфекция, грипп и др.

Генерализованная форма туляремии, лептоспироз, крымская геморрагическая лихорадка, сыпной тиф

Катаральный синдром

РА и РНГА, кожно-аллергическая проба с тулярином

Перечень инфекционных заболеваний с лихорадочным синдромом

Группы возбудителей	Нозологические формы
Бактериальные	менингококковая инфекция, чума, туляремия, иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, миелоидоз, брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспироз, сибирская язва, острый бруцеллез, скарлатина, легионеллез, шигеллез, дифтерия, сап, сепсис, эризипелоид, эшерихиозы и др.
Вирусы	бешенство, вирусные гепатиты, геморрагические лихорадки, герпесвирусные инфекции, грипп, желтая лихорадка, аденовирусная инфекция, клещевой энцефалит, корь, краснуха, лимфоцитарный хориоменингит, лихорадка Ласса, лихорадка Марбург, эпидемический паротит, полиомиелит, риновирусная инфекция, ротавирусная инфекция, энтеровирусные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.
Протозойные	амебиаз, бабезиоз, балантидиаз, лейшманиозы, малярия, токсоплазмоз, трипаносомозы и др.
Риккетсиозы	сыпной тиф, болезнь Брилла, лихорадка Ку, лихорадка марсельская, лихорад­ка цуцугамуши, пятнистая лихорадка Скалистых гор, риккетсиоз везикулезный, клещевой риккетсиоз, тиф блошиный (крысиный)

Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии острого бруцеллеза

• характерный эпидемиологический анамнез (употребление мяса и сырых молочных продуктов больных животных (крупный и мелкий рогатый скот), уход за больными животными)

• волнообразная, ремитирующая или возвратная лихорадка с озно­бами и обильными потами при минимальных проявлениях интоксикации

• артралгии и миалгии при отсутствии объективных изменений суставов

• увеличение печени и селезенки

• полимикролимфаденопатия

• повторные рецидивы лихорадки

• данные гемограммы (лейкопения, относительный лимфоцитоз, нормальная или повышенная СОЭ)

• результаты специфических исследований (бактериологический анализ крови, пунктата костного мозга и других биосубстратов, серологические тесты, ПЦР, аллергическая проба Бюрне)

Диагностические критерии брюшного тифа

• характерный эпидемиологический анамнез (контакт с больным человеком или бактериовыделителем, реализация водного и пищевого путей передачи)

• постепенное начало при классическом варианте (быстрое разогревание при совре­менном)

• познабливание и потливость при совре­менном варианте (горячая сухая кожа при классическом)

• характерный внешний вид больных с бледностью лица (преимущественно при классическом вари­анте)

• вздутие живота (преимущественно при классическом варианте)

• болезненность при пальпации живота и положительный симптом Падалки (при абдоминальном синдроме)

• наличие разжиженного стула желтоватого цвета без патологических примесей, с дальнейшей трансформацией в запоры

• язык с налетом у корня и отпечатками зубов на боковых поверхно­стях

• увеличение печени и селезенки

• проявления интоксикации (головные боли, нарушение сна и сла­бость)

• наличие скудной розеолезной (розеолезно-папулезной) сыпи на коже живота и грудной клетки с 8-9 дня заболевания

• относительная брадикардия

• возможность осложнений (перфорация кишечника, кишечное кровотечение, панкреатит, холецистит и др.)

• данные гемограммы (лейко­пения с от­носительным лимфоцитозом, анэозинопения, умеренно повы­шенная СОЭ)

• результаты специфических исследований (бактериологический анализ крови, испражнений, костного мозга, соскоба розеолы, желчи, спинномозговой жидкости, дуоденального содержимого и мочи, иммунологические тесты с идентификацией антигенов возбудителя в биосубстратах (ИФА, РКА) и специфических антител (РНГА с эритроцитарными О-, H- и Vi-диагностикумами, ИФА, РИА), ПЦР различных образцов)