Задача № 3

Больная П., 40 лет, доярка по профессии, заболела 6 дней назад: температура тела повысилась до 40°С с ознобом, беспокоили головная боль, боли в суставах и мышцах, слабость и выраженная потливость.

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования больной?

Задача № 4

Больной Р., 40 лет, 9 дней назад почувствовал познабливание, недомогание, головную боль и повышение температуры тела. Лечился самостоятельно (принимал аспирин), состояние не улучшалось. Днем появлялись резкий озноб, ощущение ломоты в теле, одышка, тошнота, головная боль и быстрый подъем температуры тела до 40°С, затем к вечеру температура тела снижалась до 36°С, пациент обильно потел, приходилось менять постельное белье (состояние при этом улучшалось). Однако через сутки приступы лихорадки повторялись. Обратился к врачу.

При осмотре: кожные покровы бледные, на губах – герпетическая сыпь, увеличение печени и селезенки. Из эпидемиологического анамнеза: 3 недели назад вернулся из Гвинеи, где находился в командировке в течение 2 месяцев.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

Задача № 5

Больная Б., 40 лет, отмечает в течение 2 месяцев повышение температуры тела до 38,8°С, с периодами нормальной температуры продолжительностью до нескольких дней, слабость и потливость по ночам. Лече­ние амоксиклавом по поводу предполагаемой пневмонии было неэффективным. При обследовании в подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла диаметром до 17 мм, плотноэластической консистенции, безболезнен­ного, не спаянного с кожей. Со стороны других органов и систем – без патологии.

Гемограмма: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 13 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 10%. При рентгенологическом исследовании обнаружено увеличение медиастинальных лимфоузлов.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Постройте дифференциально-диагностический ряд.

3. Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным в данном случае?

Задача № 6

Больной Т., 42 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на повышенную температуру тела до 38,5°С в течение 4 дней и головную боль; выдан больничный лист с диагнозом “грипп”. При осмотре обращают внимание высыпания на коже в области скул и на щеках – фиксированная эритема (плоская, не затрагивающая носогубные складки) и дискоидные высыпания (эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками), а также изъязвления в полости рта. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 96 ударов в минуту, АД – 125/85 мм рт. ст. Поколачивание по пояснице умеренно болезненно.

Моча мутная; протеинурия более 0,5 г в сутки.

Гемограмма: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 3,4 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 75%, лимфоциты – 10%, моноциты – 10%. СОЭ – 24 мм/час. При иммунологическом обследовании определены антинуклеарные антитела в крови и положительный LE-тест.

1. Согласны ли Вы с поставленным диагнозом? Есть ли основания заподозрить СКВ?