Задача № 7

Больной К., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение стационара 12.08 с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.08 остро: температура тела повысилась до 40°С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с 1 дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 11.09 состояние пациента ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечены гиперемия кожи лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, обширные кровоподтеки в местах инъекций, а также кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, АД – 110/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи.

Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами.

Лечащий врач организовал консилиум.

1. Ваше предположение о диагнозе (с указанием периода заболевания)?

2. О развитии какого осложнения можно думать?

3. Тактика ведения больного?

Задача № 8

Больная Ш., 19 лет, обратилась в поликлинику на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,8°С, резкую головную боль, бессонницу и слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер, энантему на мягком небе (симптом Розенберга) и багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктивы, отчетливо видимые после закапывания 2 капель 0,1% раствора адреналина (симптом Киари-Авцына). Положительные симптомы “щипка” и “жгута”. Пульс – 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Стул и диурез – в норме.

1. Ваше предположение о диагнозе?

2. Какие данные необходимо выяснить для уточнения диагноза?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

Задача № 9

Больная Д., 30 лет, обратилась в поликлинику на 5 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, слабость и тупые боли в поясничной области. Врач отметил, что пациентка возбуждена и хорошо переносит лихорадку, отмечаются блеск в глазах и румянец на щеках. При офтальмоскопии обнаружены милиарные узелки на глазном дне. Микроскопическое исследование осадка мочи: реакция кислая, лейкоциты – 11 в поле зрения микроскопа, протеинурия (0,6 г/л), бактерии +++.

1. Ваше предположение о диагнозе?

2. Укажите маркеры, имеющие значение для верификации данного диагноза.

Задача № 10

Больная Д., 37 лет, поступила в инфекционный стационар в тяжелом состоянии на 5 день болезни. 03.10 у Д. была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появились озноб и лихорадка до 38,5°С. Через сутки общее состояние пациентки ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры тела от 37°С до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь. Госпитализирована с диагнозом “менингококковая инфекция, менингококкемия”.

При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком; на коже туловища и конечностей (включая ладони, пальцы верхних и нижних конечностей) – большое количество элементов геморрагической сыпи с некрозами, местами – гнойничковые элементы и подкожные геморрагии, а также кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхательных движений – 32 в минуту. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках. Пульс – 124 удара в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает из подреберья на 1,5-2 см, пальпируется селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.

1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

2. Если нет, представьте Ваше мнение о диагнозе (с обоснованием).

3. Составьте план обследования больной.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД ВИЧ Г/л ГГТП ГЛПС ДНК ИФА КТ ЛДГГ МРТ ОРВИ ПЦР (ОТ-ПЦР) РА РИА РИФ (нРИФ) РКА РЛА РМА РНГА РНК РСК СКВ СОЭ УЗИ

– артериальное давление – вирус иммунодефицита человека – 109/л – -глутамилтранспептидаза – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – дезоксирибонуклеиновая кислота – иммуноферментный анализ – компьютерная томография – лейциндегидрогеназа – магнитно-резонансная томография – острые респираторные вирусные инфекции – полимеразная цепная реакция (с обратной транскрипцией) – реакция агглютинации – радиоиммунный анализ – реакция иммунофлюоресценции (непрямая) – реакция коагглютинации – реакция латекс-агглютинации – реакция микроагглютинации – реакция непрямой гемагглютинации – рибонуклеиновая кислота – реакция связывания комплемента – системная красная волчанка – скорость оседания эритроцитов – ультразвуковое исследование

12