I. Определение зрелости шейки матки

Различают несколько этапов созревания шейки матки

"незрелая" шейка матки - размягчена по периферии, влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, шейка располагается кзади от проводной оси таза, предлежащая часть через своды не определяется.

"созревающая" шейка матки - размягчена не полностью, слегка укорочена, пропускает у первородящих кончик пальца, у повторнородящих - один палец, отклонена от проводной оси кзади, наружный зев шейки матки пальпируется на уровне верхнего края симфиза.

неполностью "созревшая" шейка матки - размягчена почти вся, но остался участок в области внутреннего зева, шейка укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим на 1 поперечный палец (около 2 см), шейка расположена ближе к проводной оси таза, наружный зев располагается на уровне верхнего края симфиза, но не доходит до седалищных остей. предлежащая часть пальпируется черз своды отчетливо.

"зрелая" шейка матки - размягчена полностью, длина менее 1 см, располагается по проводной оси таза, наружный зев на уровне седалищный остей, предлежащая часть хорошо пальпируется, проходимость 1 попереный палец.

Зрелость определяется пальпаторно и с помощью УЗИ.

По зрелости шейки матки вырабатывается тактика ведения родов.

II. Определение тонуса, сократительной способности матки (при помощи кардиотокографа)

III. Окситоциновый тест - определяет чувствительность матки к окситоцину (по показаниям).

Окситоцин выпускается в амп по 1 мл. Активность в 1 мл 5 ЕД.

Для проведения теста берут 1 ЕД (0,2 мл) и разводят в 100 мл физраствора. В шприц набирают 5 мл раствора и вводят женщине в/в по 1 мл через 1 минуту.

Тест считается положительным (то есть организм женщинны готов к родам), если матка начинает сокращаться через 3 минуты, матка становится в тонусе, как камень.

IV. Цитологическое исследование

Берется мазок шпателем с боковых стенок влагалища, окрашивается и смотрится под микроскопом. Состав клеток изменяется в зависимости от того, когда срок родов.

Типы мазков

1. за 10 и более дней до родов - большое количество ладьевидных клеток (характерные клетки поверхностного слоя при беременности) и промежуточных клеток. Их соотношение 3:1.

Встречается 1% эозинофильных клеток, 3% клеток с пикнотическим ядром.

2. за 4-7 дней - ладьевидные и промежуточные клетки 1:1, эозинофильные клетки 3%, клетки с пикнотическим ядром 6%.

3. за 3-4 дня - ладьевидных клеток очень мало, промежуточных клеток 60-80%, поверхностных клеток - до 20, эозинофильных клеток 8%, клеток с пикнотическим ядром 15%. Появляется небольшое количество лейкоцитов и слизь.

4. за 1-2 дня - ладьевидных клеток нет, промежуточных мало, преобладают поверхностные клетки, эозинофильных клеток 20%, клеток с пикнотическим ядром 20-40%, много лейкоцитов и слизи.

V. Изменение биохимических свойств секрета желез шейки матки

Под конец беременности много эстрогенов, количество которых определяют по "симптому папоротника"