1. Задержка частей последа и плодовых оболочек в полости матки.

Клиника

Кровотечение разной силы и интенсивности, которое может привести к постгеморрагической анемии и геморрагическому шоку.

Диагностика

При осмотре родившейся плаценты - нехватка плодовых оболочек, оставшаяся долька.

Лечение

Спазмолитики - если осталось небольшое количество оболочек

Ручное обследование полости матки и удаление остатков последа - под наркозом, фиксацией вены, антибиотики после.

Сокращающие

Наблюдение за состоянием (воспалительные заболевания).

Добавочная долька, остатки последа, сомнение в целостности последа - показания для ручного обследования полости матки.

Обычно операция закаживается массажем матки на кулаке (одна рука кулаком в матке, второй через переднюю брюшную стенку делают массаж). Сейчасделают компрессию матки на кулаке.

2. Разрывы мягких тканей родовых путей

Клиника

Кровотечение (клитор, 2 и 3 степень разрыва шейки матки - сильное кровотечение)

Диганоз

На основе осмотра мягких родовых путей (по новому протоколу - повторнородящим по показаниям.

Лечение

Зашивание разрывов

3. Гипотония (понижение сократительной способности матки) и атония матки

Причины

а) Состояние матери

• гестозы

• заболевания ССС, печени, почек

• острые и хронические инфекции

б) Состояния матки

• пороки матки

• предлежания плаценты

• ПОНРП

• аномалии прикрепления плаценты

• воспалительные заболевания матки

• моимы

• перерастяжения матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод, многорожавшие)

в) Способствующие факторы

• слабость родовой деятельности

• быстрые и стремительные роды

• несвоевременное излитие вод

• быстрое извлечение плода при кесаревом сечении

• активное ведение III периода родов (тянут пуповину)

• большое количество сокращающих средств

Клиника

Кровотечение.

При гипотонии - алое со сгустками, периодически матка реагирует на сокращающие средства и механические раздражители

При атонии - алое, матка расслаблена и не реагирует на раздражители, сокращающие средства.

Различают 2 варианта кровотечения при гипотонии/атонии

1. сразу после рождения последа матка теряет способность сокращаться, не реагирует на раздражители и медикаменты. Это приводит к профузному кровотечению, шоковому состоянию.

2. матка периодически расслабляется, кровопотеря порциями по 100-200 мл. Если помощь оказывают вовремя, тонус матки восстанавливается, кровотечение прекращается. Если помощь задерживается, развивается массивная кровопотеря, геморрагический шок.

Лечение

Это неотложное состояние, все нужно проводить быстро.

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку, одновременное внутривенное (в/м) введение утеротоников с глюкозой или физраствором (окситоцин до 60 кап/мин).

3. Лед на живот (тяжесть).

4. При продолжающемся кровотечении вызов анестезиолога, акушер-гинеколога, подготовка родильницы и производство операции ручного обследования полости матки и компрессия матки на кулаке.

5. Введение в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром. Можно в шейку матки ввести окситоцин 1 мл (5 ЕД) или простогландин 1 мл (5 ЕД).

6. При продолжении кровотечения применяют наложение специальных мягких зажимов или окончатых зажимов:

по Генкелю-Тикинадзе - через боковые своды на область сосудистого пучка

по Бакшееву - одна бранша вводится внутрь шейки, другая - снаружи в области 3 и 9 часов (чаще всего используют)

по Квантилиани - окончатые зажимы захватывают переднюю и заднюю губу шейки матки и тянут матку вниз. Изменения положение матки, пережимаются сосудистые пучки.

по Лосицкой - накладывают на заднюю губу шейки матки и плотно ее затягивают

7. Ручное прижатие брюшной аорты кулаком. Это дает время на подготовку к операции и другим действиям.

8. При продолжающемся кровотечении кровопотери более 1 л показано хирургическое лечение - перевязка маточных и яичниковых сосудов, экстирпация матки (если не помогает перевязка сосудов).

Одновременно переливают кровезаменители, кровь, производят реинфузию (очищение) крови.